精准百家谈丨刘宁波：狙击肿瘤，且看精准放疗

放疗是肿瘤的三大治疗手段之一，关于放疗，有人比喻：

患者与肿瘤的关系，就好像笼子与困于其中的鸟，想要将鸟带走，以往几乎没有什么办法，甚至会把笼子和鸟一起拎走；现在的精准放疗可以在保护笼子的前提下，准确将射线投聚到小鸟；未来的放疗，会发展到将射线直击小鸟的心脏，在提高疗效的同时，降低损伤。

这个比喻形象说明了现在放疗发展的现状。本期精准百家谈嘉宾：天津市肿瘤医院放疗科副主任医师刘宁波教授，，从放疗的物理精准及生物精准讲述，肺癌放疗如何直击「笼中鸟」。

/ 物理精准及生物精准 /

• 精准定位——找准治疗靶区

• 目前放疗设备逐渐进展，可以准确定位治疗靶区：CT、MRI及PET-CT定位的应用，可以更准确地显示病变范围；4D-CT定位技术，可根据患者的呼吸动度缩小照射范围，减轻副反应。

• 精准计划——精确计算治疗靶区及危及器官剂量

• 所谓精准计划，是指物理师根据临床医生勾画的治疗靶区进行精准的计算，对照射量进行精准地评估。

• 精准实施——精确地将剂量投射到肿瘤部位

• 目前放疗的实施，主要分为六步，即采集CT图像、TPS计算机、拷贝靶区或危及器官、对靶区或危及器官修改、拷贝治疗计划并重新优化、用新计划实施治疗。很多患者在物理精准放疗后，治疗效果仍不理想，甚至会有复发或转移，这说明肿瘤病灶很复杂，想要做更深层次的了解，还需要生物精准。放疗的生物精准主要有三大作用：预测放疗敏感、预测放疗抵抗 、预测放疗损伤。

/ 精准放疗在肺癌治疗领域应用 /

一项回顾性研究，于2002-2010年纳入652例局部晚期NSCLC患者，其中3D-CRT206例，IMRT446例，比较精准放疗的疗效。

结果显示，IMRT组较3DCRT组在OS和LRPFS有优势，但PSM分析结果：IMRT组在LRPFS有优势，两组OS、PFS无差异。国外的数据是怎么样的？在另一项经典研究——RTOG0617研究中，我们看到研究纳入482例局部晚期NSCLC患者，接受3D-CRT占53%，IMRT占47%，其中IMRT组靶体积更大，更多IIIb期患者更多。

结果显示：两组的OS、PFS、LF、DMFS无差异；毒性评估显示：IMRT组减少近60%的3级以上肺炎的发生率(7.9%vs 3.5%, P =0.039)，IMRT组能显著减少心脏受量。总的来说，精准放疗可以改善疗效，降低相应的损伤。