医用耗材继药品后也零差率，深化医改下一“招”是什么？

7月，国务院办公厅发布《治理高值医用耗材改革方案》，要求2019年底前实现全部公立医疗机构医用耗材“零差率”销售，高值医用耗材销售价格按采购价格执行。

11月11日，山东省政府通过《关于取消公立医疗机构医用耗材加成调整医疗服务价格的指导意见》，意见指出，自2019年12月10日起，全面取消全省各级各类公立医疗机构医用耗材加成。这是山东省继2016年全面取消公立医疗机构药品加成之后推出的又一重大医改举措。

11月14日，山东省卫生健康委等10部门印发《山东省公立医疗机构药品采购推行“两票制”实施方案》，在全省各级公立医疗机构（含基层医疗卫生机构和村卫生室）药品采购中全面推行“两票制。

“严控医药费用不合理增长，确保医保基金可承受、公立医疗机构良性平稳运行、群众负担总体不增加”，山东医改目标的切入点很清楚。“规范市场、强化监管、分级推进、保障供应”的基本原则下，山东省以药品购销流通环节中推行“零差率”、“两票制”为抓手，规范药品流通秩序，压缩中间环节,降低虚高价格，改革执行路线图一环扣一环，一步接一步，看似“四平八稳”，其实如“泰山意志”不可动摇！

继药品零差率后，“两票制”作为“组合拳”接踵而至。在“两票制”升级扩面的同时，启动医用耗材“零差率”销售，看似没有相关，其实是无缝衔接。对照药品“零差率”、“两票制”工作方案，试着将“药品”二字改做“医用耗材”重新解读，竟然有异曲同工之妙。可见，药品作为深化医改“先头兵”的探索试点作用自然而然浮出水面。

下一“招”是什么？

一是医用耗材零差率销售，逐步进入“两票制”流通。这个改革路径很清晰，虽然药品前期改革中存在一定困难和问题，但是大方向很明确，倒逼机制已经基本建立，各医疗机构经过改革“阵痛”，在内部运行机制和结构调整采取各种改革举措，也取得一定效果。这样说来，医用耗材流通领域“两票制”应该不会像药品那样距离时间太久，应该在决策环节进行效果评价论证后很快出台了。

二是药品、医用耗材进入“一票制”时代。这个应该是大趋势，但是是相对的存在，毕竟世界上就没有“绝对”的事情。至少在“大医保”时代，实现药品、医用耗材“公立医疗卫生机构”“一票制”只是时间问题，没有技术障碍。当然，改革进程不会一帆风顺，“一票制”、“两票制”肯定会并存一个时期，至于多久？应该没有确切答案。

三是检测试剂零差率销售。这个观点可能很多人不认同，但是梳理一下改革各项政策就可以看得出来。检查检验领域的改革动向，是采取降价策略进行压缩空间。从市场角度来看，大整合随着艾迪康的资本重组、金域的市场拓展趋势说明了试剂利润已经步入微利或者亏损经营状态。反射到医疗市场就是“奶酪”争夺的“白热化”。而国家推广的第三方检查检验中心迟迟未在临床使用领域形成规模，改革运用“大破大立”，将这块领域推向市场的关键一招应该很快到来。

四是医疗机构“轻资产”运行，让医生回归。这既是一种愿景，更应该是一种“阵痛”，让医生从利益中脱身，让利益回归市场，让医生回归医院，让医患关系回归和谐，充分发挥市场的决定性机制，松开政府干预之手，做好自己该做的事情，保障好各方权益。也许这才是改革的最佳状态，能不能实现，就要看利益最后的市场博弈平衡了。