北京确认接诊两例鼠疫病例，预防鼠疫记住三个方法

昨天，一条“北京确认接诊鼠疫病例”的新闻在朋友圈大量转发。事件源于内蒙古锡林郭勒盟卫生健康委、北京市朝阳区卫生健康委联合发布“2019年11月12日，内蒙古自治区锡林郭勒盟苏尼特左旗2人经专家会诊，被诊断为肺鼠疫确诊病例。”但是，目前患者已在北京市朝阳区相关医疗机构得到妥善救治，相关防控措施已落实。

提到鼠疫相信许多朋友虽然不了解，但也知道它是一个可怕的传染性疾病。我国《传染病防治法》根据传染病的危害程度和应采取的监督、监测、管理措施，参照国际上统一分类标准，结合我国的实际情况，将全国发病率较高、流行面较大、危害严重的35种急性和慢性传染病列为法定管理的传染病，并根据其传播方式、速度及其对人类危害程度的不同，分为甲、乙、丙三类，实行分类管理。

其中，鼠疫、霍乱属于甲类传染病，也称为强制管理传染病。对此类传染病发生后报告疫情的时限，对病人、病原携带者的隔离、治疗方式以及对疫点、疫区的处理等，均强制执行。

鼠疫的传染历史

事实上，鼠疫是一种古老的传染性疾病，宋朝以前，由于经济不发达，人口流动性小，基本没有爆发过大规模的鼠疫。直到元朝，据史料记载，元朝初年发生过几次大规模疾病传染事件，大部分人认为，那种疾病就是鼠疫，且导致大规模鼠疫爆发的鼠疫病原体由蒙古人带入中国。他们认为，鼠疫的原产地是蒙古大草原，由于草原人口稀疏，缺少大型城市，带来的集中规模的破坏也就小多了。传入中国后，由于中国的几座大型城市的人口都很多，加上长期受战乱破坏，卫生条件、医疗条件基本被破坏殆尽，大规模疾病爆发成为必然。据史料记载，当时江南地区有一半的人因为鼠疫而死。

元朝灭亡后，明清时代拉开帷幕。个人印象中，明朝缺少对鼠疫的记载，只有在明朝末年，才有“山西大疫”“京师大疫”等等的记载。而清朝初年，中国人口大增，加上外来者的入侵，鼠疫的大规模传染再次成为可能，但是清朝官方对鼠疫仍然缺乏记载，地方县志倒是对其记载甚多。直到1910年，似乎由俄罗斯远东地区传入的鼠疫导致中国东北三省大乱，疫情一度波及朝鲜、日本。京津铁路封闭、来往者必须在检查的地方停留五天，确认没有疾病后才能往返。最终，鼠疫在大量医师控制下得以在中国境内基本绝迹。

鼠疫的病因及传播途径

1. 传染源：为感染动物和肺鼠疫患者，宿主动物常见有啮齿类动物和野生食肉动物，如灰旱獭、红旱獭、喜马拉雅旱獭和长尾黄鼠等。

2. 传播途径

(1)蚤叮咬的传播方式为鼠-蚤-人，即跳蚤叮咬病鼠后再叮咬人，或剥取染疫旱獭皮或剥食其它染疫动物，此类传播方式常引起腺鼠疫或败血型鼠疫。

(2)人-人传播方式，即健康者接触患有肺鼠疫的病人后，经呼吸道吸入感染，此种方式感染的主要为肺鼠疫。

3. 易感人群：人对鼠疫普遍易感。疫区从事野外工作的人或猎杀、剥食旱獭的猎人、牧民接触染疫动物可能性大，感染的可能性高于一般人群。此外，消化道感染人吃了未彻底煮熟的染菌肉而感染。

鼠疫的临床表现

鼠疫（plague）是鼠疫耶尔森菌（Yersiniapestis）引起的烈性传染病。主要的临床类型包括腺鼠疫、肺鼠疫和败血型鼠疫

(1)腺鼠疫：临床表现主要是高热、畏寒、伴恶心呕吐、头痛及四肢痛、颜面潮红、结膜充血、皮肤黏膜出血点等。多表现为腹股沟淋巴结、腋下淋巴结和颈部淋巴结肿大，且发展迅速，多为单侧，一周后淋巴结很快化脓破溃。

(2)肺鼠疫的临床表现主要是起病急，畏寒高热、头痛胸痛、呼吸急促、嘴唇发紫、咳嗽、咳黏液或血性泡沫痰，常因心力衰竭、出血、休克而死亡。

(3)败血症鼠疫的临床表现主要是高热寒战、神志不清、昏迷，进而发生感染性休克、弥散性血管内凝血及广泛皮肤出血和坏死等。

鼠疫如何预防？

鼠疫要采取综合措施防控才能获得最大的效果。这些措施包括疫情报告、切断传播途径、保护易感人群所采取的综合措施。还包括预防性灭鼠灭蚤(鼠蚤同灭)，健康教育和疫源地干预措施、强化监测等措施。

1. 疫情报告

一旦发现身边出现疑似疫情，务必及时向相关部门报告，切勿隐瞒，以免造成更大范围感染，疫情不可控。

2. 切断传播途径

（1）消灭跳蚤

患者的身上及衣物都要喷撒安全有效的杀虫剂杀灭跳蚤，灭蚤必须彻底，对猫、狗，家畜等也要喷药。

（2）加强交通及国镜检疫

对来自疫源地的外国船只、车辆、飞机等均应进行严格的国境卫生检疫，实施灭鼠、灭蚤消毒，对乘客进行隔离留检。

3. 保护易感者

（1）保护接触者

在流行时应避免接触蚤，腺鼠疫患者的接触者应用适当的杀虫剂进行灭蚤，所有的接触者是否需要用抗生素进行预防服药都要进行评估。

（2）预防接种

自鼠间开始流行时，对疫区及其周围的居民、进入疫区的工作人员，均应进行预防接种。常用为EV无毒株干燥活菌苗，皮肤划痕法接种，即2滴菌液，相距3～100px。2周后可获免疫。目前的疫苗仍不能对腺鼠疫和肺鼠疫产生长久的免疫保护，因此，一般每年接种一次，必要时6个月后再接种一次。

（3）医务人员保护

个人防护进入疫区的医务人员，必须接种菌苗，两周后方能进入疫区。工作时必须着防护服，戴口罩、帽子、手套、眼镜、穿胶鞋及隔离衣。

本次两例鼠疫患者以得到合理控制，所以无需恐慌，大家日常做好防护工作，出门戴口罩，少去人多的场所，进门要进行手部清洁，做好家庭通风工作。