医改新时代赋能公立医院“五精管理”

誉方医管创始人兼首席咨询师：秦永方

医改新时代，政府加强对公立医院绩效考核，医保DRG支付体系改革在即，药品耗材流通改革发力，十大政策体系赋能公立医院 “五精管理”。

1、医改新时代

（1）加强公立医院党建工作

2018中共中央办公厅印发《关于加强公立医院党的建设工作的意见》

明确规定，公立医院实行党委领导下的院长负责制。赋予党组织更大的责任，党组织要发挥“把方向、管大局、作决策、促改革、保落实”的领导作用。

（2）加强公立医院领导人员管理

2017年中组部等印发《公立医院领导人员管理暂行办法》指出，对公立医院领导班子和领导人员实行年度考核和任期考核。

（3）公立医院绩效考核体系构建

国办发[2019]4号《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》发布；国办发〔2019〕28号《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2019年重点工作任务的通知》明确提出，二级公立医院绩效考核年度即将发布实施。

（4）医师自由执业

国卫医发〔2014〕86号《关于印发推进和规范医师多点执业的若干意见的通知》，宗旨是促进优质医疗资源平稳有序流动和科学配置。

（5）推进医联（共）体强化分级诊疗

国办发〔2015〕70号《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》 和国办发〔2017〕32号《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》，国办发〔2017〕32号《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》发布；国卫医发〔2018〕26号《关于印发医疗联合体综合绩效考核工作方案（试行）的通知》和国卫医发〔2018〕28号 《关于进一步做好分级诊疗制度建设有关重点工作的通知》下发，国卫医函〔2019〕125号《关于开展城市医疗联合体建设试点工作的通知》下发。

（6）支持鼓励社会办医

国办发〔2010〕58号《于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见的通知》，国办发〔2017〕44号《国务院办公厅关于支持社会力量提供多层次多样化医疗服务的意见》，国卫医发〔2019〕42号《关于印发促进社会办医持续健康规范发展意见的通知》，大力支持鼓励社会办医。

（7）支持第三方中心建设

卫健委从2016年底陆续印发医学影像诊断中心、医学检验实验室、血液净化机构、病理诊断中心等独立设置医疗机构基本标准和管理规范，不断促进这些办医新业态的快速发展。

（8）临床路径推行

国卫办医函〔2016〕1315号《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》，1010个临床路径发布。国卫医发〔2017〕49号《关于印发医疗机构临床路径管理指导原则的通知》下发。中深委第八次会议通过的通过了《关于治理高值医用耗材的改革方案》，国办发〔2019〕37号 《国务院办公厅关于印发治理高值医用耗材改革方案的通知》公布，国卫医发〔2019〕43号《关于印发医疗机构医用耗材管理办法（试行）的通知》下发。

（9）药品耗材管理升级

药品零加成全面推开，集中采购发力，医保发〔2019〕56号《国家医疗保障局等九部门关于国家组织药品集中采购和使用试点扩大区域范围实施意见》下发，

（10）医保DRG支付体系改革加速

医保发﹝2019﹞34号《国家医保局 财政部 国家卫生健康委 国家中医药局关于印发按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知》，全国30个市地国家医保DRGs试点全面启动。医保发〔2019〕39号《国家医疗保障局关于印发医疗保障标准化工作指导意见的通知》和 医保发〔2019〕55号《国家医疗保障局关于印发医疗保障定点医疗机构等信息业务编码规则和方法的通知》下发，医保支付体系改革加速。

2、倒逼公立医院“五大”转型升级

（1）发展方式上由规模扩张型转向质量效益型

（2）管理模式上由粗放的行政化管理转向全方位的绩效管理

（3）投资方向 上 由投 资 医 院 发 展 建 设转 向 扩 大 分 配 提 高 医 务 人 员 收入

（4）服务功能定位由医疗服务数量型向医院功能定位转变

（5）服务理念由“以疾病为中心”转向“以患者健康为中心”

3、赋能公立医院“五精管理”

大环境变革倒逼，赋能公立医院围绕“预算、质控、成本、绩效、信息”五大方面精益管理升级。

（1）精导的全面预算管理

全面预算管理是医院目标计划的数值化表现，医院战略管理及目标管理要想落地有效，必须把战略目标管理的重大指标体系，纳入到全面预算管理中，充分发挥预算管理的约束作用。因此要实行精导的全面预算管理，编制财务预算、投资预算，关键要编制部门及科室业务预算，与目标计划管理紧密结合，具有明确的导向，实现预算绩效一体化。

（2）精细的医疗服务管理

 医疗服务质量，是医院生存与发展的生命线。特别是重视病案质量管理，病案质量不仅仅是医疗质量的书面载体，而且成为评价医院医疗质量的凭据，更是成为医保支付的依据。因此，要开展精细的质控绩效管理，强化医疗质量绩效评价， 围绕提高医疗质量和提升医疗服务能力宗旨，质效决定社会效益和经济效益。

（3）精准的成本核算与管控

目前医院成本核算依然停留在粗放型的核算管理阶段，做到了院级成本核算、科室成本核算等，不能充分发挥成本预算事前预测、事中成本监控功能，特别是DRG收付费制度改革，以及对公益性考核，对于目前粗放型成本核算模式提出了更大的挑战。医改新时代需要更加精确的次均成本、病种成本、项目成本、设备成本等核算，计算边际贡献、直接贡献、毛贡献、净贡献，分析科室及病种收支平衡点。算为管用算管结合，必须在精确成本核算的基础上，实行精准的成本管控，才能产生降低成本的作用。成本为王时代、业财融合的新时代已经到来。

（4）精卓的绩效管理

传统的医院绩效管理，大部分采取收支结余或按照项目点数费率的模式，主要体现“多收多得” 和多做项目多得，面对控费发力、公益性回归的大趋势，医院的绩效内涵和外延大大拓展，医院绩效不单单是发“钞票”，需要追求精益和卓越，顺应医改新时代，涵盖工作量、医疗服务技术难度、病种风险程度、成本控制贡献、科教研、满意度等方方面面，绩效对医院管理规范和促进作用大大提高。

（5）精研的信息化建设

科学化的管理需要数据支持，精益的管理更需要数据的依据，随着医院各项信息量加大，精细化管理对数据的需求提升，靠传统的手工统计工作量大增，基本无法满足运营管理需求，倒逼信息化水平提升，为医院精细化运营提供基础支持保证。因此基于精细化管理需求，需要精研的大数据技术升级。