原创科普 | 幽门螺旋杆菌感染，怎么查，怎么治？

饭后嗳气、上腹隐痛、时常口臭、恶心腹胀……出现这些症状，可能与感染了一种细菌有关。这种细菌生命力非常强大，是目前发现的唯一能够在胃里面生存的细菌。东南亚地区人群感染率高，显著高于欧美国家。

——这就是幽门螺旋杆菌（HP）。

什么是幽门螺旋杆菌？

幽门螺旋杆菌（HP）是一种革兰染色阴性杆菌，呈螺旋形。它可以产生一种叫“尿素酶”的酶，在尿素酶的作用下，HP的周边环境变成了碱性，从而中和了胃酸，所以可以生长在胃粘膜的表面粘液中。它几乎不会受到胃酸的影响，能够在胃中强酸性环境中生存。

1983年，HP首次从慢性活动性胃炎患者的胃粘膜活检组织中分离成功。

为什么会感染幽门螺旋杆菌？

HP传染力极强，可通过粪-口、口-口等途径传染，呈“家庭聚集现象”。

感染者的粪便中可能存在HP，若污染饮用水或食物后，健康人接触可能会被传染。

另外，感染者的口腔中也可能存在HP，因此共餐、接吻等都有可能传播该菌。

由于我国没有实行分餐，也很少使用公筷，导致我国HP感染率高，难治愈，易复发。

如何查出幽门螺旋杆菌感染？

关键在于“早发现”。常用的检查方法包括呼气试验、胃镜活检、抽血化验和基因检测等。医院采用的主要为呼气试验和胃镜活检两种。

呼气试验：全名13C（或14C）尿素呼气试验。检查前受检者需空腹3 个小时，口服一颗胶囊，半小时后呼气留取样本，通过特定的仪器来测量幽门螺杆菌分解产生的二氧化碳含量，从而检测出是否存在HP感染。缺点：易受药物影响，例如抗生素、抗酸药物、铋剂等。患者需要在试验前停药满4周以上。此外，出血症状会造成假阴性结果，而胃中其他产尿素酶的病原体的存在也会导致“假阳性”结果（即原本没有却被检测出来）。

胃镜活检：属于侵入性检查。通过胃镜活检取出部分组织，在显微镜下进行幽门螺旋杆菌检查。一般来说，胃镜活检多在需要明确上消化系统疾病的性质和程度时使用，检查前需要患者空腹至少6个小时。

没做过胃镜活检的人，常常想当然地以为做胃镜会很疼、“活检是从胃里切一块肉”，担心会对身体造成伤害。事实上，活检取得的活体组织很小，通常直径不超过3毫米，且操作时间很短，感觉不到疼痛。

感染了幽门螺旋杆菌需要治疗吗？

既往研究表明，有效根除HP后，可以有以下益处：

促进溃疡的愈合，明显减少溃疡复发率；

使慢性胃炎病变停止发展；减低胃癌的发生率；

缩小甚至治愈早期低度恶性MALT淋巴瘤。

提醒大家，治疗同样存在风险，如抗生素治疗增加细菌的耐药性；根除幽门螺旋杆菌缓解胃部不适症状的同时可能会掩盖病情，反而耽误进一步的胃镜检查和其他消化道疾病的诊断治疗。建议患者朋友在医生的指导下权衡利弊后进行选择。

根除幽门螺杆菌的最佳时机，是胃炎进展为慢性萎缩性胃炎之前。

感染了幽门螺旋杆菌，会发展成胃癌吗？

HP感染与许多胃肠道疾病关系密切，如慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡、胃癌等。

HP感染已被确认会引发慢性胃炎，但患者早期并不会感到任何不适。随着炎症发展，感染部位逐渐扩大，继而引发幽门螺杆菌感染性胃炎。炎症持续时间很久的话，胃粘膜中分泌胃酸的组织会消失，继而引发萎缩性胃炎。如果感染再进一步发展，胃粘膜会逐渐变为肠粘膜（即所谓的肠化）。胃粘膜肠化的患者中一部分会罹患胃癌。因此，世界卫生组织（WHO）认定的胃癌的第I类致癌原。

虽然HP是胃癌的致癌原，但HP感染并不等同于胃癌。   也就是说，并不是HP感染的人群一定会发展为胃癌。   但是，我们建议发生HP感染症状或胃部不适后及时检查，避免延误治疗。

哪些患者需要根除幽门螺旋杆菌？

需要进行HP根除治疗的情况主要有：

消化性溃疡

胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤

慢性胃炎伴有消化不良症状

慢性胃炎伴有胃粘膜萎缩和糜烂

早期的胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全手术切除

长期服用质子泵抑制剂

胃癌家族史

长期服用非甾体消炎药（包括低剂量阿司匹林）

不明原因的缺铁性贫血

特发性血小板减少性紫癜

其他幽门螺旋杆菌相关的疾病（如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Ménétrier病等）。

如果上述的适应症都没有，仅仅是通过检查化验提示幽门螺旋杆菌阳性，如果个人有强烈治疗意愿，也是可以治疗的。

怎样根除幽门螺旋杆菌？

目前推荐的是四联疗法，即同时口服四种药物（一种质子泵抑制剂＋铋剂＋两种抗菌药），疗程10-14天，根治率可达90%左右。

治疗方案的选择需要严格遵循医嘱。医生会依据当地抗生素的耐药率、细菌的毒力、是否是第一次治疗、患者的过敏史等进行综合分析，制定个体化的治疗方案。有条件的话可以对幽门螺杆菌进行药敏试验，这样会更有针对性地选择抗菌药物。

除菌治疗的注意事项：

为了更好更有效的除去幽门螺杆菌，请务必遵医嘱进行用药！

中途自行停药者，不仅会除菌失败，而且会导致机体对幽门螺杆菌的治疗药物产生耐药性！

除菌治疗期间，请勿饮酒！

除菌治疗期间可能出现以下不良反应，不必惊慌：

软便、腹泻：会有大便变软、拉肚子等情况。

味觉异常：如口苦，腹胀，还可能会觉得食物的味道很奇怪，或感觉到有金属的味道。

转氨酶升高：肝功的化验报告会显示有异常。

过敏反应：会有皮疹或发痒等表现。

除菌后如何复查？

治疗结束4周后复查。

复查首选尿素呼气试验。如果是阴性，说明HP感染已根除。根除治疗成功之后，有可能发生再次感染。

当然，HP根除治疗也有失败的可能。最新的专家共识指出，如果初治失败，建议间隔至少2-3月后再进行补救治疗。

下面，我们向大家介绍一下中日医院消化科的无痛胃肠镜检查。

无痛胃肠镜

1、什么是无痛胃肠镜？

在胃镜、肠镜检査和治疗过程中由麻醉医生给病人静脉应用镇静和镇痛等麻醉药品，使病人处于睡眠状态，感觉不到痛苦,没有明显的呕吐、恶心，即可完成的检查。被简单称为“无痛胃、肠镜”。

2、无痛胃肠镜的适应症及禁忌症？

适应症：需要胃镜、肠镜检查及治疗的所有病人，尤其适用于对疼痛敏感或需长时间胃镜、肠镜下检查、治疗者。

禁忌症：严重的心肺疾患,不能耐受胃镜、肠镜检查或不能耐受麻醉者。

3、检查前的准备：

（1）饮食要求： 检查前 2-3天三餐禁食高纤维食物（如芹菜、韭菜、木耳、海带、紫菜、芝麻糊、带籽水果等）

检查当日晚餐时间及食物严格遵医嘱要求，服用清肠药后不能进食任何食物，直到检查完毕；

（2）药物服用要求：遵医嘱服用泻药及时间准确；泻药服用效果评价：排便至黄色透明无渣水样便即可；

（3）除了要遵循常规胃镜、肠镜准备事项,接受无痛胃镜、肠镜检查的患者还有术前禁食、禁水,时间（固体食物6小时；液体食物4小时），以免麻醉中误吸；

（4）检查当日需一名成年家属陪同；

（5）进入诊疗室前，除下活动性假牙（全口假牙）并将贵重物品、饰品交与家属；

（6）勿化妆（影响观察口唇、甲床色泽，影响血氧饱和度数据的准确性）；

（7）勿带隐形眼镜（隐形眼镜不透气，影响角膜的通透功能，易造成角膜功能损伤）。

4、术后观察：

（1）病人胃镜检查后可能会有轻微的咽痛、腹部不适,一般一至两天就会好转。肠镜检查后会有轻微腹胀,可以多走动以促进排气。

（2）无痛胃镜、肠镜治疗结束后患者即可恢复知觉，2小时后无特殊不适及要求,患者即可进食水，食物要易消化、无刺激。

（3）胃肠镜活检组织小，取材快，不会有疼痛感觉。少数患者活检时会有牵拉感，无痛觉（普通内镜）。

（4）麻醉后短期内患者反应迟缓，需有家属陪同。药物可能影响到患者的精细判断力，术后半日内不要从事比如驾车、高空作业等工作。

中日医院无痛胃肠镜检查的预约方法及注意事项

（1）每周一至周五上午8点至下午4点，到国际医疗部门诊楼306室预约。

（2）无痛内镜检查要求：血常规、肝肾功、凝血功能、术前化验、心电图；经麻醉医生评估后签署麻醉知情同意书，方可行无痛内镜检查。

（3）如需同时检查幽门螺杆菌检査、电切息肉、组织活检等治疗项目，费用另收。

作者：

消化科（含内镜中心）副主任医师秦耿

消化科副护士长吴晓敏

内容审核：

消化科（含内镜中心）副主任（主持工作） 杜时雨

手术麻醉科副主任张亚军