攀高峰、登高地——国家区域医疗中心“山东版本”来了……

9月19日下午，山东省政府与国家卫生健康委在北京签订委省共建国家区域医疗中心协议，标志着山东省以建设国家区域医疗中心内涵建设为切入，正式吹响“攀高峰、登高地”的医学高地冲锋号角，也为山东省区域内医疗机构带了新的发展机遇。

年初，国家卫生健康委发布《国家医学中心和国家区域医疗中心设置实施方案》（以下简称《方案》）。《方案》指出，围绕区域内群众急需、医疗资源短缺和异地就医最突出的专科医疗需求，推进国家医学中心和国家区域医疗中心设置。优先考虑专科特色突出、综合实力强的综合医院，区域内有两家以上适宜医院的可以考虑共同建设。《方案》明确，2019年完成神经、呼吸和创伤专业类别的国家医学中心和儿科、心血管、肿瘤、神经、呼吸和创伤专业类别的国家区域医疗中心设置；2020年，完成妇产、骨科、传染病、口腔、精神专业类别的国家医学中心和妇产、骨科、传染病、老年医学、口腔、精神专业类别的国家区域医疗中心设置。

6月24日，深圳市卫健委发布了《关于深入推进优质高效的整合型医疗卫生服务体系建设的实施意见》，将全市现有23家市属公立医院和50家区属公立医院按照“区域医疗中心”和“基层医疗集团”重新定位，即市属公立医院牵头建区域医疗中心，“主攻”急危重症和疑难复杂疾病；区属公立医院则建基层医疗集团，“主攻”占比高达90%以上的常见病、多发病。深圳市建设“整合型医疗卫生服务体系”是“全力打造全球一流健康城市”的“健康共同体”，而“区域医疗中心”和“基层医疗集团”就是这个“一体”的“两翼”。

5月9日，山东省卫健委印发《关于实施山东省医疗能力“攀登计划”的意见》（鲁卫医字[2019]4号），确定于2019年～2021年在全省实施区域医疗能力“攀登计划”。山东省卫生健康委党组书记、主任袭燕介绍，山东省实施区域医疗能力“攀登计划”，坚持高点定位、走在前列，将对标国际国内先进水平，加快卫生健康领域新旧动能转换步伐，推动若干家医疗机构、临床专科建成国内领先的医院和专科，带动区域诊疗服务能力快速提升，为实现该省医疗服务走在全国前列奠定坚实基础。

随着山东省政府与国家卫生健康委共建国家区域医疗中心协议的签订，山东省建设国家区域医疗中心的时间表和施工图已经确定，围绕“2+4+10个中心、12×2~3个专业”高质量发展，建成以国家医学中心为引领，国家区域医疗中心为骨干的国家、省、地市、县四级医疗卫生服务体系。

——“中心”=国家区域医疗中心+国家疑难病症诊治中心+省级区域医疗中心

1.国家区域医疗中心（2+12个）：

综合性（济南、青岛），力争2020年前通过国家卫生健康委的复核。

专业性（2019年：儿科、心血管、肿瘤、神经、呼吸和创伤等6个专业；2020年：妇产、骨科、传染病、老年医学、口腔、精神等6个专业），山东省卫生健康委负责申报医院的遴选工作，制定具体的遴选细则，对申报医院进行评估审核，制订相应类别国家级中心的建设方案，将评估报告和建设方案一并报送国家卫生健康委。国家卫生健康委组织对各地申报医院利用信息系统进行复核，必要时进行现场复核，根据规划、设置标准和评估复核情况，结合业内评议，对各类别国家级中心设置建设进行统筹考虑。

2.国家疑难病症诊治中心（4个）：

山东省立医院心脑血管；

山东大学齐鲁医院急诊；

山东省千佛山医院呼吸；

山东省肿瘤防治研究院肿瘤。

3.省级区域医疗中心（10+30个）：

综合性（鲁中、鲁南、鲁西北、鲁西南、胶东半岛、黄河三角洲各建设1-2个省级综合类别的区域医疗中心）；

专业性（儿科、心血管、肿瘤、神经、呼吸、创伤、妇产、骨科、传染病、老年医学、口腔、精神等12个专业中，每个专业分别设置2-3个省级区域医疗中心）。

综合和专业类别的省级区域医疗中心标准由省卫生健康委制定，经过创建，自评到达标准的医院，可向山东省卫生健康委申请评估，评估达到标准的由省卫生健康委认定为省级区域医疗中心。

——“专科”=国家临床重点专科+省级临床重点专科+省级临床精品特色专科

1.国家临床重点专科（60个）：全省三级医院到2021年创建至少60个左右的国家临床重点专科。

2.省级临床重点专科（500个）：山东省卫生健康委拟定临床重点专科建设项目规划，调整、设置500个省级临床重点专科(含专科建设水平较高的部分县级医院)，为申请国家临床重点专科做好储备。其中在县级医院建设80个左右省级临床重点专科。

3.省级临床精品特色专科（100个）：打造100个具有技术优势、行业知名度及社会影响力的临床精品特色专科。

——“专病”=专院+专病+特色

1.专病专科医院（10个）：调整、设置肿瘤、儿童、眼科、精神病、口腔、耳鼻喉、生殖医学、妇产、传染病、中西医结合骨科等10个高水平专病专科医院。

2.专病特色（10+1种）：对糖尿病、慢性乙型肝炎及并发症、动脉粥样硬化、痛风及高尿酸血症等10个病种和青少年近视防控开展中西医结合防治研究，通过整合资源、优势互补、协同攻关，探索建立中西医临床协作模式及长效机制。力争在核心环节取得突破，形成有循证医学证据支持、中西医同行公认、体现国内外先进水平的临床路径或诊疗方案，培养一批中西医结合专家人才，推动一批药品器械创新项目，取得一批临床科研成果，制定一批中西医结合诊疗标准规范，形成中西医协同发展山东路径、齐鲁样板。

根据国家区域医疗中心《方案》要求，落实功能定位和职责任务将是国家区域医疗中心管理的重要指标，而分级诊疗、医联体建设、医疗辐射带动、“互联网+医疗健康”等改革措施纳入监督考核范畴。从山东省“攀登计划”和深圳市“整合医疗服务体系”不难看出，“扶强助弱”成为区域医疗资源优化配置的重要方向，与深圳市“二元制”服务体系构建立足功能定位不同的是“山东版本”侧重于“大而专”的内涵建设高质量发展，“等待”山东省区域内医疗机构不仅仅是“红利”机遇，更是“不进则退”的挑战和压力。而另外一组数据更是告诉大家——“我们走在大路上！”

——2014年～2017年全国异地就医占比约为7.9%；

——2017年以骨科、普外为主的外科异地就医患者占总异地就医患者的24.2%；

——2017年以心血管内科、呼吸内科为主的内科占22.6%，妇产科占9.9%，儿科占7.2%，肿瘤科占11%；

——2017年上述科室收治的异地就医患者占异地就医患者的75%，其中肿瘤异地就医患者比例上升明显，增加2.3%……