脑卒中的心理康复

脑卒中俗称脑中风，是指由于供应脑组织的血管发生问题，导致脑组织的损伤甚至死亡。两种类型：缺血性脑卒中（占80%），出血性脑卒中。脑卒中是临床常见多发病，给我国每年带来的经济负担达200亿。它的特点：①发病率高：我国每年新发脑卒中250万人。②死亡率高：约占所有疾病10%。③致残率高：存活着致残率75%。④复发率高：10年复发率39%。

脑卒中患者普遍存在心理健康问题：一般情况下脑卒中后出现精神障碍的时间为4.5天~2.5年，一半左右在卒中后六个月以后出现，大多数发生在脑卒中后2个月~1年。患者早期表现为情感脆弱或类似神经衰弱症状，随后出现近记忆障碍，尤以人名及数字的记忆缺损为著。

心理障碍的分期：①急性期恐惧、绝望、焦虑等心理反应。②稳定期：睡眠规律改变、急躁、失望的心理反应。③康复期：悲观、失望、急躁、焦虑，有偏瘫和语言障碍的患者更突出。

心理障碍的分型：

焦虑型抑郁型乐观型依赖型

60岁以下居多，女性较多60岁以上患者偏多,70岁以上

紧张、担心、疑虑、盲目乐观。老年人偏多,

求医心切。处于康复期间最多。

卒中后焦虑、抑郁如何早期识别？

高度怀疑抑郁的表现

①对什么都不感性趣；

②感觉脑子反应慢了；

③总是感觉到浑身不适，但又查不出身体什么地方有问题；

④动作明显减慢；

⑤日常生活能力下降；入睡没问题，但睡觉轻，易醒。

高度怀疑焦虑的表现

①身体或精神上痛苦地觉察到自己处理个人事务无能为力；

②不祥地预感到迫在眉睫和无可避免的危险；

③处于紧张和使身体耗竭的警觉状态；

④提心吊胆地沉溺于内心活动和身体感受中，从而防碍了有效处理现实问题；

⑤陷于无法解决的自我怀疑中。

行为心理治疗：从指导患者进行肢体的摆放到翻身、坐立、坐到站、站立平衡、步行训练等，培养患者良好的行为习惯，使患者认识到只要坚持训练，积极配合治疗，就会取得良好的康复效果。

支持性心理治疗：针对在各种康复治疗中出现心理疲劳的患者进行安慰、鼓励、启发，通过语言、表情及治疗师本身的人格魅力为患者提供情感支持，帮助患者树立康复信心，使其建立良好的人际关系，解决患者在康复治疗过程中出现的问题。如做好患者家属及其单位领导的工作，给予患者精神、经济支持，帮助患者完善家庭支持系统，从而避免患者因脑卒中后缺乏家庭支持出现继发性心理问题。

认知性心理治疗：通过患者的倾诉，了解患者的心理需求及偏瘫后的心理变化；通过对患者进行健康教育，纠正患者的一些错误观念，给予患者心理支持，缓解患者因脑卒中引起的恐惧不安心理；使患者以积极的心态配合治疗，缓解不良情绪。

（神经内科汤晶晶）