近视如此普遍 应该如何防控？

认识我们的眼睛

眼睛是我们感知周围环境的最重要的器官，大脑中约有80%的信息通过眼睛获取。人的眼睛近似球形，其结构包括眼球壁、内容物、神经、血管等组织。

眼球壁主要分为外、中、内三层。外层由角膜、巩膜组成。角膜是眼球前部的透明部分，起到光学透镜的作用。巩膜结构坚韧，有支持和保护眼内组织的作用。中层包括虹膜、睫状体和脉络膜三部分，包含丰富的血管。内层为视网膜，信息在视网膜由光信号转化为电信号，并经视神经传递到大脑。眼内容物包括房水、晶状体和玻璃体。它们都是无色透明的介质，有利于光在眼中的传播。晶状体是一个双凸面的透明组织，是眼球屈光系统的重要组成部分，也是唯一具有调节能力的屈光间质。

近视是怎么回事？

人眼在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，称为近视。

2012年我国5岁以上人群中，近视人数在4.5亿左右。到2020年，我国5岁以上人群的近视发病率将增至50.86%～51.36%，患病人口接近7.04亿～7.11亿。近视是中小学生视力低下的主体因素，约占98%。

近视的分类

1、根据屈光成分分类：

(1)屈光性近视：主要由于角膜或晶状体曲率过大或各屈光成分之间组合异常，屈光力超出正常范围，而眼轴长度基本在正常范围。

(2)轴性近视：由于眼轴延长，眼轴长度超出正常范围，角膜和晶状体等眼其他屈光成分基本在正常范围。

2.根据病程进展和病理变化分类：

(1)单纯性近视：大部分患者的眼底无病理变化，进展缓慢，用适当的镜片即可将视力矫正至正常，其他视功能指标多属正常。

(2)病理性近视：视功能明显受损，远视力矫正多不理想，近视力亦可异常，可发生程度不等的眼底病变

3.根据近视度数分类：低度近视：-0.50D～3.00D;中度近视：-3.25D～6.00D;高度近视：>-6.00D。

近视的危险因素

（一）环境因素

1.近距离工作：包括近距离工作的总量、近距离工作持续时间（＞45分钟）、阅读距离近（＜33厘米）。与近视的发展呈正相关。

2.户外活动：户外活动时间与近视的发病率和进展量呈负相关，是近视的一种保护因素。鼓励每天增加户外活动1小时。

3.读写习惯：不良读写习惯是近视的危险因素。包括写字时歪头、握笔时指尖距笔尖近（＜2厘米），行走、坐车或躺卧时阅读等。

4.采光照明：读写应在采光良好、照明充足的环境中进行，桌面的平均照度值不应低于300勒克斯（lux），并结合工作类别和阅读字体大小进行调整，以避免眩光和视疲劳等。

5.眼保健操：减少调节迟滞，改善主观视疲劳感受，从而有助于控制近视。

6.其他：括养、睡眠时间、微量元素、电子产品的使用等。

（二）遗传因素

1、种族：黄种人近视发病率最高，白种人次之，黑种人最低

2、家族聚集及遗传现象：对于单纯的低中度近视者，基因与环境共同作用导致近视的进展。父母近视的青少年发生近视的风险明显增大，而且与父母近视的度数呈正相关。对于高度近视，尤其是病理性近视者，遗传因素的作用更为明显。

近视的表现

远视力降低，近视力一般正常。初期常有远距离视力波动，注视远处物体时眯眼。

近视度数较高者，除远视力差外，常伴有夜间视力差、飞蚊症、漂浮物、闪光感等症状，并可发生程度不等的眼底改变。

近视的矫正措施

（一）框架眼镜

最简单安全的矫正器具，应做到每年至少一次复查，及时调整眼镜度数。

对于儿童近视患者，应至少每半年进行一次复查。

（二）角膜接触镜

1、软性接触镜：可用于近视的矫正，部分儿童可用于恢复双眼视和促进视觉发育。无自理能力的儿童或老年人若有需求必须在医师和监护人的密切监督下使用。

2、硬性接触镜（RGP）：适用于有需求而又无禁忌证的任何年龄配戴者。近视、远视、散光、屈光参差，尤其是圆锥角膜及角膜瘢痕等所致的不规则散光可优先考虑选择。

3、角膜塑形镜（OK镜）：是一种逆几何设计的硬性透气性接触镜，通过配戴使角膜中央区域的弧度在一定范围内变平，从而暂时性降低一定量的近视度数，是一种可逆性非手术的物理矫形方法。临床试验发现长期配戴角膜塑形镜可延缓青少年眼轴长度进展约0.19毫米/年。在一般接触镜适应症与非适应症的基础上，重点强调未成年儿童需要有家长监护配合治疗。对于较高屈光度数等疑难病例的验配，需由临床经验丰富的医师酌情考虑验配。

（三）手术矫正。近视的手术矫正是通过手术方式改变眼的屈光度，主要方法有激光角膜屈光手术和有晶状体眼人工晶状体植入术。近视矫正手术需要严格按照各类手术的禁忌症和适应症进行筛查和实施，主要适用于18岁以上度数稳定的近视患者。

近视的预防

1、应培养良好的读写习惯，握笔的指尖离笔尖一寸(3.3厘米)、胸部离桌子一拳(6～7厘米)，书本离眼一尺(33厘米)，保持读写坐姿端正。

2、增加户外活动和锻炼。积极引导孩子进行户外活动或体育锻炼，使其在家时每天接触户外自然光的时间达60分钟以上。

3、控制电子产品使用。控制孩子特别是学龄前儿童使用电子产品，非学习目的的电子产品使用单次不宜超过15分钟，每天累计不宜超过1小时，使用电子产品学习30-40分钟后，应休息远眺放松10分钟，年龄越小，连续使用电子产品的时间应越短。

4、避免不良用眼行为。不在走路时、吃饭时、卧床时、晃动的车厢内、光线暗弱或阳光直射等情况下看书或使用电子产品。读写连续用眼时间不宜超过40分钟。

5、保障睡眠和营养。保障孩子睡眠时间，确保小学生每天睡眠10个小时、初中生9个小时、高中阶段学生8个小时。让

6、做到早发现早干预。

（眼科 袁青 ）