“无棣经验”火了!巧借医保核算平台数据布局医共体建设

2019
08/16

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继深圳“罗湖模式”、山西“阳曲模式”、安徽“天长模式”等之后,山东省滨州市无棣县亦先行先试,大胆创新。

记者:武多先

来源:健康县域传媒

为将患者留在基层,缓解“看病贵、看病难”的问题,医共体正在各地风风火火地开展着。

继深圳“罗湖模式”、山西“阳曲模式”、安徽“天长模式”等之后,山东省滨州市无棣县亦先行先试,大胆创新。

“无棣县作为全省首批分级诊疗试点县、全市基层医疗卫生机构综合改革试点县、医共体建设试点县,自2017年6月起,正式开启‘医共体’建设之路。”面对《健康县域传媒》记者的采访,无棣县卫健局局长袁清水介绍说。

无棣县卫健局局长袁清水

01

中医项目纳入乡镇住院200元起付线以上“全报销”

据了解,无棣县位于山东省最北部,总人口44.7万人。多年来,受经济发展水平和传统就医模式的局限,存在着基层医疗卫生机构能力弱的问题。

袁清水说:“我们基于现实问题,在现有的县级公立医院2家、基层医疗卫生机构12家、民营医院7家的情况下,成立了县人民医院和县中医院为牵头单位的两个医共体。”

此后,无棣县打造当地特色,以医共体建设为载体,以医保支付改革为杠杆,整合县域医疗资源,且自围绕管理体制、医保支付方式、薪酬分配制度等方面采取的举措以来,亮点众多。

袁清水介绍,“在建设医共体时,也同样突出中医优势。因为我们当地的老百姓比较喜欢中医。所以,我们在中医上投资了6500万,建成高标准国医堂16处;壮大中医队伍,先后举办拜师仪式2次;中医项目纳入乡镇住院200元起付线以上‘全报销’政策;基层国医堂购置智能康复机器人等设备”。

目前,当地中医的中药材品种达550种,基层门诊量增加了43%,中医收入增长33%,在全省率先实现国医堂城乡全覆盖,还被称为“全国基层中医药工作先进单位”。

袁清水表示,突出中医的关键点在于,老百姓看中医花钱少,经济负担小,相对的,医保压力也会减小。在“医防融合”和基层慢病预防、慢病管理上,中医也有着天然优势。“而且,要让无棣县中医今后能够持续发展,我们计划多走出去,向国内其他优秀县中医院学习”。

在无棣县海丰街道社区服务中心国医堂,63岁的李大爷正在接受康复治疗,他对记者说,“在自己家门口就能看中医,真的是挺方便的,而且环境和服务也都挺好”。

在薪酬制度改革上,袁清水强调,“为了能让公立医院在用人上有更多自主权,我们医共体牵头单位负责成员医院的人事任免,对紧缺的专业人才、高层次人才,医院可采取考察的方式直接招聘;实行院长年薪制,两家县级公立医院院长年薪确定为30万和25万;县级医院下沉医生同享有原单位和下沉单位‘双绩效’待遇;镇级医生发放全额财政工资,村级医生工资由镇卫生院发放”。

他在此解释,“健全完善和合理的薪酬制度,尽量解决他们的后顾之忧不仅能留住人才,还能有效避免‘灰色收入’”。

此外,对于多头办医、多头管医体制的弊端,无棣县采取改革办医体制,成立了由县委书记、县长任双组长的医改领导小组,设立了由县长任主任的医管委,下设业务、监督、考评3个专委会,将“医改办”“医管办”设在县卫生健康局。

02

全国首个将医保核算平台“移”至医共体牵头单位

面对医保,县域几乎都面临着一个共有的问题:出县就诊病人多,处于外出就医花费高、负担重、看病难,使得医保压力大的困境。在过去,无棣县也不例外。

“医共体建设不仅是健康共同体、责任共同体还是利益共同体,为能解决医保资金‘崩盘’,真正发挥医保‘保基层’的作用,我们在医保改革上下了很多功夫。”

在此,袁清水做了详细介绍:实行“总额预付、结余留用、超支不补”的医保支付政策,当年度医保基金总额提取5%风险基金后,将其余全部资金作为总预算;扣除大病保险基金、门诊统筹基金个人账户后,剩余资金全部归牵头医共体单位统筹管理,自主管理且超支部分由医院合理分担;医保结余资金按县镇村6:3:1比例分配。

“现在提倡‘超支合理分担’,我们顶着压力还是要搞‘超支不补’,为什么?因为不补的话,让医院自己承担,医院就会想办法不超支,倒逼医院做好精细化管理。否则的话,得年年超支,钱谁来出?只能是恶性循环。”袁清水如是说。

据他介绍,无棣县医共体在医保改革上,一个最闪亮的点是将医保核算平台移至医共体牵头单位。

这一过程并不容易,袁清水多次到市医保处沟通,才取得市医保处授权,在两家牵头医院开通医共体医保结算平台,负责县内外就医报销工作。

不仅如此,无棣县医共体还通过平台式实现了医共体内部对各分院医疗行为的规范以及医共体各项制度的监督管理。同时,利用平台报销信息进行科学分析外流患者数据,掌握外流病患病种、外出就诊需求等,然后有计划地加强学科建设、补齐短板、留住患者。

借此,牵头医共体单位随时可对患者流向做出的分析,作为筛选上联三甲医院时的一个重要标准。

袁清水提到,“这就为盲目选择上联三甲医院、下联乡镇做了一个相对更贴合实际的数据支撑,结合数据针对群众的就医需求,跟踪患者去的医院,我们对应的去增聘这些医院专家来无棣坐诊。这样一来,就可以留住很多患者,而且还能减少他们看病的支出。按照县域的看病、检查等水平来报销,也有助于医保控费”。

现在,无棣县已经与本地流向较大的北京301医院、北京广安门中医院、天津肿瘤医院、齐鲁医院等有了联系,且增聘了这些医院专家20多名。上级专家团队在县级医院坐诊,每月诊疗患者约600多例,让老百姓不出县就享受到大医院专家的医疗服务。

千佛山医院魏学斌教授在无棣坐诊

值此时机,无棣县医共体充分发挥专家资源的帮扶作用,提升县级医院的医师医技,带动学科的建设和发展。在下联乡镇上,以牵头医共体单位帮扶成立“一对一”专科联营,很多患者都不再需要出乡镇。

于是,在无棣县全县居民医保2016年超支2000万元的背景下,从2017年医共体的正式启动就发生了巨大的变化。2017年医保结余1050万元,2018年医保结余938.47万元。

袁清水对于无棣县医共体的医保支付改革,很自信地说“我们应该是全国第一个这样做的县,尽管全国各地也在做,但是他们做的不够彻底”。

03

启用全县诊疗健康服务“一卡通”

医共体建设中各县都离不开加强信息化运行,无棣县制定《关于进一步深化公立医院综合改革的意见》,系统确定了包括加大信息化建设力度在内的15项重点任务。

与此同时,县财政每年拨付专项资金2300万,用于医院建设、学科发展、人才培养和设备购置等;拨付专项资金500万元,用于医共体远程设备购置、标准化建设等;拨付专项经费900万元,用于信息化平台建设。

最大的难题不是“架”上信息化的系统,而在于打通。

在此,无棣县人民医院门诊部主任、副主任医师赵爱民也说,“信息化建设不到位的话,乡镇的患者上传自己检查后的图片时,只能靠扫描,不仅用的时间长,操作不方便,清晰度和精准度也会受到影响”。

“刚开始信息化系统不统一,总是连接不起来,很难达成同步。我当时真是急得不得了,向社会公开招标也是失败了三次,最后通过请相关专家做论证分析,才找到了信息化建设的出路。”袁清水介绍说。

后来,在加强信息化支撑中,无棣县全面采用云计算一体化模式,建设开通了健康信息平台,建成智慧医院,对外联系三甲医院,对内实现县、镇、村各级医疗机构之间互联互通互认,诊疗服务、妇幼保健、老年人查体、慢病管理等信息实现有效衔接共享。

建立医共体“十大中心”,打破传统就医信息不互通、转诊重新挂号、重复检查治疗等问题,使县级和县外三甲医院的优质技术更方便地送达群众身边。

启用全县诊疗健康服务“一卡通”,建立远程协助互转、互联网+医共体、慢病诊疗机器人、医共体监管考核等四大应用系统;科学布局和提升完善县内医疗机构设施。按照“互联网+医疗健康”的信息化模式,建成县人民医院内科病房楼、县中医院康复理疗楼、县中心医院、妇幼保健院等多个重点项目。

“这些一做,对老百姓来说有很多好处,既避免了重复检查,保证了治疗延续,又节约了就医时间和资金。”袁清水还表示,信息化建设是完善医共体运行体系的有力抓手。

举措开展之后,是验收成效。就无棣县2018年统计数据显示,基层医院住院病例增长19%,县内就诊率达91.3%,县级医院住院次均费用同比下降2.2%。

袁清水表示对无棣县医共体建设很有自信,他说,“从体制机制上构建医共体架构,无棣县探索出了可复制、可借鉴的路子”。

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关键词:
医共体,医保,布局,袁清水,医院,中医

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