诊所又到 “元年”？

6月10日，国家卫健委牵头十部委联合发布通知，印发《关于促进社会办医持续健康规范发展意见》，新文件对开办诊所有了进一步动作，具体是在今明两年，于北京、上海、沈阳、南京等10个城市开展诊所备案制试点。

在此之前只有中医诊所和个别区域享有此待遇，如去年7月上海出台《关于推荐健康服务建设55条意见》，明确支持具备全科医师资质的执业医生开办全科诊所，并实行备案制。

本次《意见》出台，意味着未来全科诊所拥有了与中医诊所同等的倾斜政策。虽然没有开放诊所医保，但开诊所既不受布局限制，也不用医疗机构设置审批，只需备案即可，可以说是最大程度地放开了。政策开放后是否能促进全科医疗发展，改变人们的就医习惯，仍需要时间来验证。

梦想照进现实大概是很多全科诊所运营者的感受。2017年9月1日，于莺突然宣布离开美中宜和综合门诊中心，要做扎根社区的连锁诊所。她在接受采访中说：“将来，我的社区诊所要像7-11那样。”2018年11月28日企鹅杏仁官方宣布，正式签订收购于莺科技及其北京水岸祐邻诊所，同时创始人于莺及其团队加入企鹅杏仁集团，担任首席医疗运营官及VP职务。于莺老师又重新回到了她“最喜欢的，也是所有医疗机构经营管理者最头疼的事了，就是全力负责医疗管理。”

没享受过“分级诊疗”的红利，又受到基层公共医疗服务机构的挤兑是全科诊所运营的现实。相对于儿科、眼科、牙科这类与现有公立医疗系统有很好补充的专科和亚专科诊所，全科诊所的定位比较尴尬。在北京这样的一线城市，诊所很难发挥全科医生功能，对于大部分人，小病自己买药吃或者去社区医院开药，大一点的病就去三甲医院，如果没有大专家的号召力，诊所定位就显得很鸡肋。

全科诊所如果在三四线城市或许还能取得成功，在一线城市很难，因为一线城市核心医疗能力很强，医保覆盖率很高，如果没有核心医疗价值，越是在一线城市，诊所固定费用越高，亏损就会越多，大概在三四线城市反而能凸显诊所的价值。

目前活跃的新型诊所，大多数是在2015-2016年间发展起来的，加上资本的助力，运用互联网的思维做诊所运营。希望通过互联网的无边界和大流量去降低边际成本，形成医疗服务闭环。但诊所有服务半径，互联网上的大流量转换到某一单点诊所的流量其实可以忽略不计。

诊所的运营直接面对C端患者，考的是医疗技术和运营者的综合能力，此外，还要解决与第三方医疗机构的转诊问题和支付问题。而连锁化则更加困难，专科和亚专科诊所更多依靠的是标准化。而目前的全科诊所，多数是创始人参与诊疗，而这种模式很难复制到其他店。

如果是走高端路线，或许前景不错，但从财务回报的角度上分析，盈利能力存在疑问。对于高端诊所，理想的状况是平均每次就诊的花费能够达到两三千元的水平。但完全靠自费很难实现，必须要有商业保险的支撑。

春田医管创始人段涛通过对上海地区诊所运营分析认为：500-600平米中高端诊所连带租金、装修等成本平均需要500万~600万元，而雇佣员工维持运营则还要准备500万~600万元，合计一间诊所至少需要投入1000万元。而上海一间运营比较不错的诊所，挂号费、诊费、药费一切计入在内的客单价一般不会超过1000~1500元，一间诊所一年营业收入大概在1000万~1500万元，去除成本的净利润大约为100万~200万元，相当于每间诊所利润率在10%左右。

当然，诊所运营的商业模式并不全在医疗服务本身，而是诊所作为入口之后的如转诊医院、药品供应链等生意所带来的商业价值。但只有依附于大集团的诊所在转诊及药品供应链上有想像空间，并非对于大多数诊所都适用。

未来诊所一定是靠看基础病和做好医疗服务生存。药品零加成的推行，诊所靠药品和检查收费终将成为过去时。通江资本的投资总监许丹认为：“社区医疗的核心是轻诊、问诊，没有这个基本点，其它都是浮云。社区门诊本身也不是一个资金密集型产业，也不是谁钱多谁就牛。大型连锁诊所模式需时间验证，医疗服务没有解决信任问题都是空谈。”

目前80%以上的就诊在公立医疗体系完成，而随着市场化医疗、非公立医疗机构的增多，未来我国医疗市场格局或许将发生改变。经过了移动医疗的风口，诊所也经历了开业潮。未来行业的调整成为必然，诊所间也将不断整合，真正回归医疗本质。未来医疗市场上，患者就医将面临更多样化的选择，高品质的全科诊所将脱颖而出。但要通过全科诊所将基础医疗深入到老百姓的心中，改变全科医生和家庭医生在老百姓心目中的地位似乎还需要时间。