高龄老人心脏病 手术能不能不开刀？

导语：

没开胸，就做了个心脏瓣膜置换手术，不可能吧？

当然可能！

在微信后台上，小海看到有这么一个咨询：“心脏瓣膜手术有年龄限制吗？老年人做心脏手术风险会不会特别高？”老人因为上了年纪的问题，对有些手术的选择往往有限制，年纪大的老人尤其是高龄老人，如果需要手术治疗，手术的损伤与收益方面到底如何衡量？这让不少家庭很纠结：难道就没有一种两全其美的手术方法？

下面就这个问题有请我们心外科心脏微创专家陆方林教授来为大家解说一下。

随着我国人口老龄化的加剧，钙化性主动脉瓣狭窄（calcific aortic stenosis，CAS）的发病率呈现逐年上升的趋势，患者一旦出现心绞痛、呼吸困难和晕厥等严重威胁生命的临床症状，病情可能会很快恶化。对于严重主动脉瓣狭窄患者，外科主动脉瓣置换术曾经是唯一可以延长生命的治疗手段，但老年患者常因高龄、体质弱、手术打击比较大，再加上高龄患者本身可能存在的各种慢性病、心脏多种疾病并存、脑部并发症、肺部并发症、肝肾功能减退、甲功等内分泌激素功能异常、组织脆弱等因素而禁忌手术。

据相关数据显示，超过30%的高龄、术前合并其他疾病的患者由于无法耐受传统的外科手术可能导致的严重并发症，从而错过了治疗的最佳时机。难道他们的生命只能在疾病的折磨中开始倒数吗？

不！对于这些高危或有心外科手术禁忌的患者来说，目前可以采用一种更加有效的、最新型的心脏治疗手段：经导管主动脉瓣置入术（TAVI）。

什么是TAVI

TAVI(Transcatheter Aortic Valve Implantation)又称 TAVR（Transcatheter Aortic Valve Replacement）是经导管主动脉瓣膜置换的英文缩写。它是一种治疗心脏瓣膜疾病或缺损的最新技术，通过经介入方式通过血管路径经导管植入人工瓣膜，治疗主动脉瓣狭窄的手术，具有创伤小、术后恢复快等优点，成为不能耐受手术的严重主动脉瓣狭窄患者的生存希望。

经导管主动脉瓣置入术是继外科主动脉瓣置换术、药物治疗后的第三种治疗模式。研究表明，经导管主动脉瓣植入术与药物治疗相比，可降低病死率46%，并显著提高患者的生活质量，被大多数心脏专家认为是心脏病学领域“皇冠顶上最璀璨的明珠”！

世界上第一例TAVI是在2002年由一位法国医生完成的，我国自主研发上市的第一款TAVI产品开始于2017年，长海医院心外科同年即开展了TAVI手术，目前国内能开展这项技术的医院还不是很多。因为该手术对术者的技术水平要求极高，特别是需要心内科、心外科、麻醉科、影像科（包括超声、CT、介入导管室）、重症医学科等多个学科组成的心脏团队协作才能完成，是对一个医院综合实力的一次检验。

我国的TAVI最早开始应用于2002年，我国自2010年逐渐开始，目前国内能开展这项技术的医院还不是很多。因为该手术对术者的技术水平要求极高，特别是需要心内科、心外科、麻醉科、影像科（包括超声、CT、介入导管室）、重症医学科等多个学科组成的心脏团队协作才能完成，是对一个医院综合实力的一次检验。

TAVI发展至今，其手术途径主要有三种：静脉入路、股动脉入路、心尖入路。下面着重讲解一下目前最常用的两种方式— —股动脉入路和心尖入路。

股动脉入路不需要开胸，通过外周动脉（股动脉或颈总动脉）将瓣膜输送到主动脉瓣位置，具体路径是：股动脉逆行途径穿刺，导丝经腹主动脉、降主动脉和主动脉弓逆行至主动脉根部至左心室，不需要房间隔穿刺，避免二尖瓣的损伤，方便快捷，侵入性小，是TAVI目前常用的手术路径。

去年1月份的时候，我们心外科成功救治的患了严重心脏瓣膜疾病的85岁朱老伯就是通过这种方法。

经心尖法的优点是操作方便、快速、准确，不受外周血管病变的限制。这种手术无需正中开胸、无需体外循环、无需心脏停跳，只需在左侧胸壁开一个小口，将一根细长的导管经心尖穿刺送入心腔，在透视定位下释放瓣膜即可完成主动脉瓣置换，把对身体的干扰减至最低，可以说是目前最微创的瓣膜置换术式，特别对高龄高危患者具有巨大的优势。

从近两年大型临床试验和注册研究的结果来看，目前国际多数中心筛选患者的标准如下。

适合TAVI手术的人群 ：

1、重症主动脉瓣狭窄症（主动脉瓣口面积未满25px2）

2、高龄患者

3、曾经做过心脏外科手术，不利再做手术的患者

4、呼吸功能、肝功能等低下，不益进行心脏外科手术的患者

5、透析的病人、肿瘤病人也可以做TAVI

不适合TAVI手术的人群 ：

太年轻患者（<50岁）

❈关于判断TAVI是否是最适应的治疗方法，要通过治疗医院的治疗团队的慎重诊断来判断。

结语：

随着我国老龄化社会的发展趋势，老年瓣膜退行性病变发病率不断增加，主动脉瓣狭窄已逐渐成为老年人群最常见的瓣膜性心脏病。作为国内为数不多的同时掌握经股和经心尖两种TAVI技术的心脏中心，长海医院心外科从2017年9月到现在已经成功完成了近20例TAVI手术，为更多患者、尤其是高危老年患者提供了更加安全、有效的治疗方法，让他们获得高质量的术后生活。长海心外科全体医护将继续砥砺前行，不断提高专业水平，做好广大人民“心”的守护者。