重磅：2019医改重点对医院“十大冲击”倒逼医院绩效转型升级

文 | 秦永方

国办发〔2019〕28号《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2019年重点工作任务的通知》（以下简称《通知》）发布，15项医改政策文件今年出台，21项重点医改工作推动抓落实。从2019年医改新政可以看出，紧紧围绕把以治病为中心转变为以人民健康为中心，落实预防为主，加强疾病预防和健康促进，紧紧围绕解决看病难、看病贵问题，是医改的初衷。对于医院目前绩效激励机制带来“十大充”，倒逼医院绩效激励转型升级。

1.冲击一：与收入挂钩的绩效激励体系面临“政策风险与技术瓶颈双压力”

以人民健康为中心成为医改主旋律，对医院目前 “以治疗为中心”绩效机制，激励粗放式增收导向，必然带来重大的影响和冲击，影响一，“九不准”一系列医改新政明文规定，不允许与收入直接挂钩，政策风险必然大增，影响二，不让与收入挂钩与什么挂钩，绩效方案设计面临长时间运行惯性，改革遇到重大的技术瓶颈。

2.冲击二：医生队伍管理及自由流动面临“医生绩效设计”难题

随着医生队伍管理办法的出台，改革的方向必然是把医生从体制内解放出来，成为社会人，才可能促使医生的自由流动，医院的医生以后也很难再分“编内和编外”身份差异，代之而来的是“全职聘任和兼职聘任”之分，医生绩效必然需要独立设计，公立医院的“公益性”很难确保医生待遇的大幅度提升，公立医院更多的是体现医生的“名誉、地位”平台的象征，绩效激励需要从单纯的经济激励转型到更高多层次、规范化、契约激励转型，医生想获得更高绩效需要自由执业赚钱。

3.冲击三： 卫技人员职称改革导向强基层

强基层是医改“重强音”，卫生技术人员职称改革，也必然侧重没有基层工作时间和经验，不允许晋升职称的规定，通过政策组合拳，倒逼大医院的人才支援带教基层，冲抵大医院的“虹吸”效应。绩效也需要与之配套设计，需要加大下基层支援的绩效激励。

4.冲击四：药占比考核退而求其次代之“合理用药”考核设计

原来绩效考核过分侧重“药占比”，药占比考核给医院带来的有效收入的提升，随着而来也带来了“以技补医”，医药费用增长没有得到有效控制，随着对“药占比”考核的松动，代之而来的是更加精准的合理用药考核，医院绩效激励需要更加精准转型。

5.冲击五：药品集采及耗材零加成医生对绩效“期望值”提升

伴随着“4+7”药品带量采购，特别是耗材零加成的全面推行，以及中深委第八次会议通过的通过了《关于治理高值医用耗材的改革方案》，财政部监督评价局会同国家医疗保障局基金监管司，共同随机抽取了77户医药企业检查名单，必然净化药材市场环境和医疗服务执业环境，药材的“社会补偿待遇”空间将会极大压缩，法律风险将会越来越高，与传统体制下不同，医生由于社会补偿待遇的作用，对绩效关注度不高，面对新形势，医生对绩效期望值提高与医院经济支付能力、与院内其他医务人员分配关系的矛盾日益突出和尖锐，对医院绩效设计带来更大的挑战和冲击。

6.冲击六：医联体推行

原来的各级医疗机构各自为战，都在为了各自的利益在无序竞争，现在要成立“托拉斯”，要打无序的竞争局面，就需要通过医联体资源整合，实行利益的再分配。医联体最大的“难题”，也在于绩效的设计，对于整合资源，对于提高综合医疗服务能力具有重大的意义，对于设置合理的绩效是更大的冲击，利益是绕不过的“坎”。

7.冲击七：公立医院绩效考核体系形成

公立医院“公益性”使然，政府不可能不管，政府为了确保医改目标的实现，通过制定公立医院绩效考核体系，对公立医院负责人考核将会加大力度，对公立医院工资总额管理将会发力，对公立医院的各项监管都必然更加规范。所以，三级公立医院绩效考核办法已经实施，二级公立医院绩效考核办法今年出台，对医院内部绩效考核冲击是必然，倒逼内部绩效考核顺应。为此誉方医管专门开发出《公立医院绩效考核大数据平台》，适应绩效考核新体制。

8.冲击八：医保个人基金账户取消

传统的医保基金管理，医保设置有个人基金账户，保民可以自由在药店医院门诊使用，医院的绩效激励主体，更加关注收治住院患者提高医院的经济效益，面对医保个人基金账户取消，实行门诊统筹，医院的绩效需要转型，适应这个大剧变，绩效激励需要更加关注向门诊倾斜，誉方医管团队，从2014年开始，就推动绩效咨询的医院绩效向门诊倾斜激励，这个是大趋势。

9.冲击九：医保支付制度改革及监管发力

医保支付制度改革以DRGs付费为标志，伴随着医保监管更加发力，医院绩效向医保激励，分享医保红利时代即将终结。倒逼必然更加关注医保政策的导向，因为直接影响到医院的“票子”。医院绩效必然要发挥“指挥棒”引导作用，适应医保制度改革，向内涵质量提升要效益，倒逼医院绩效精细化应对设计。为此誉方医管专门开发《DRGs质控绩效评价系统》，为绩效管理打补丁。

10.冲击十：公立医院薪酬改革框架确定

2017年人社部10号文，开启了公立医院薪酬制度改革之路，2017人社部79号文，扩大公立医院薪酬制度改革试点，按照常规今年要发布公立医院薪酬改革指导意见，但是指导意见只能是原则性规定，不可能面面俱到，需要医院研究学习医改大正方针，结合医院具体实际，才能制定更加合理的绩效方案。因此对医院绩效设计带来的是“压力山大“。

医改“风暴”来袭，适应健康中国战略，紧紧围绕把以治病为中心转变为以人民健康为中心，紧紧围绕解决看病难、看病贵问题，必然倒逼医院绩效激励 ，从激励“粗放式收入增长”，转型激励“内涵质量效益行提升”是必由之路，需要各级医院绩效设计更加关注的话题，