立即戒烟 Vs 逐渐戒烟 Vs 只减量不戒烟 哪个更好？

「世界无烟日」之所以会放在今天（5月31日），主要是因为明天是61儿童节，我们需要给孩子们一个更好的环境。

其实，“烟民”们也知道“吸烟有害健康”，所以他们大多不会让自己的孩子吸烟，至少不会让他们在成年前吸烟。只是，戒烟的确很不容易。

实际上，每个戒烟者在戒烟过程中都会经历相似的痛苦，也就是传说中的「尼古丁戒断综合征」，即吸烟者会渴望吸烟并出现尼古丁戒断综合征的症状。主要表现为：躁不安、抑郁心境、快感缺失，有的会出现焦虑、难以集中注意力、失眠甚至易沮丧或易怒[1]。

尼古丁戒断综合征，往往在戒烟的前3天最严重，只要能坚持下来，一般在戒烟的第3-4周开始逐渐减轻。但尽管如此，戒烟者对香烟的渴求可能会持续数月，甚至数年。

即便戒烟成功，大多数戒烟者会出现不同程度的体重增加。相关研究[2-4]显示：戒烟者体重总增加量平均为4-5kg，10%以上的戒烟者在戒烟后体重增加可能超过13kg。所以我在抽了11年烟后突然戒烟，换来的是体重足足上升了20kg。

对于意识到抽烟危害的烟民来说，他们中大多都有戒烟的意愿，有的是直接一下彻底戒掉，有的希望慢慢减量直到彻底戒烟，还有的希望只通过减少抽烟量带来更多健康和寿命上的收益。

那么，到底哪种戒烟方式成功率更高，只减量不戒烟对身体健康带来的益处到底大不大呢？我们不妨来看看科学研究的结果。

1. 1.「立即彻底戒烟」 Vs 「逐渐减量戒烟」

2. 2016年，Lindson-Hawley教授团队为了搞明白这一问题，就专门在英国进行了一项随机对照临床试验[5]：

他们将697名有明确烟瘾的戒烟者随机分为两组：一组直接彻底戒烟，另外一组在彻底戒烟前2周逐渐减少75%抽烟量，其他方面两组没有任何区别。

研究者分别在彻底戒烟开始后4周和半年对两组实验者进行统计对比，结果他们发现：

（1）4周后

「逐渐减量戒烟组」有39.2%的人戒烟成功没有复吸。而「立即彻底戒烟组」有49%的人戒烟成功没有复吸。

「立即彻底戒烟组」的戒烟成功率优于「逐渐减量戒烟组」。

（2）6月后

「逐渐减量戒烟组」有15.1%的人戒烟成功没有复吸。而「立即彻底戒烟组」有22%的人戒烟成功没有复吸。

「立即彻底戒烟组」的戒烟成功率优于「逐渐减量戒烟组」。

（3）作者结论

建议戒烟者使用「立即彻底戒烟」的方式，因为这样做更有效，成功率更高。

2.不戒烟只减量，用处大么？

的确，对于无法彻底戒烟的人，我们都会建议他们至少减少每天吸烟的总量。但是，最新的相关研究发现，仅靠减少吸烟量很可能并没有什么用，还是应该彻底戒烟。

（1）低程度吸烟（1天≤10支） Vs 不吸烟

针对59~82岁的受试者的前瞻性队列研究[6,7] 显示：

1）与不吸烟者相比，每天吸烟≤10支的低程度吸烟者全因死亡率和癌症发病率更高；2）哪怕是偶尔吸烟，即每日吸烟数量<1支，其全因死亡风险仍有升高。

（2）低程度吸烟（1天≤10支） Vs 高程度吸烟

对于大家最关心的，从高程度吸烟降为低程度吸烟是否能改善生活和结局，至少有两项前瞻性队列研究[8,9]发现：

与高程度吸烟者相比，把每日吸烟量至少减少50%的吸烟者，他们的全因死亡率并没有明显变化，而完全戒烟者的全因死亡风险降低。

当然，即便是有研究[10]发现，减少吸烟量可能可以降低死亡风险，但是这种改善主要只见于每天抽非常多的重度吸烟者，而且降低死亡风险的主要原因也只是因为降低了心血管死亡率。

而针对心血管事件，之前也有研究[11]发现：除非是完全戒烟，仅减少吸烟量并不能显著降低心血管疾病风险。因为即使较低程度的烟草烟雾暴露也会增加心血管风险。

（3）为什么会这样？

不彻底戒烟，仅通过减少每日吸烟量，之所以不能始终改善健康结局，有一个原因是：

老烟枪们，会通过增加没根烟的吸烟口数、每口烟抽进去的量，以及每口烟抽吸的持续时间，来达到在“看起来”少抽了很多根的基础上，从仅抽的几根里，尽可能多摄入尼古丁。

所以，虽然对于那些实在无法彻底戒烟的人，我们还会建议他们至少减少每天吸烟的总量。但我们需要知道的是，仅靠减少吸烟量很可能并没有什么太大的用处。想要健康，还是应该彻底戒烟。

3.我的经历

不知道，你身边有人戒烟成功么？如果没有的，那么你可以把我算作第一个。

我是从01年高三时开始抽烟的。在戒烟前，我已经以平均每天20支的量抽了11年多。我的戒烟经历属于简单粗暴型的，也就是前文说的「立即彻底戒烟组」：

当时我在追一姑娘。妹子总抱怨我抽烟烦，问什么时候能戒。为了把妹子泡到手，你懂的，我就随口说了句：“结婚就戒烟”。我相信当时妹子自己都不会信我这鬼话。然而，鬼知道后来这姑娘真的成了“路夫人”。

12年11月1日，我领着新出锅的“路夫人”从海淀黄庄的民政局走出来时，龙颜大悦的点起一根烟。习惯了烟味的路夫人在打量新到手的结婚证，压根儿就不管我。鬼知道当时我哪根筋出了问题，突然想起了之前自己说的“结婚就戒烟”。想想不能结婚第一天就背叛誓言，不吉利。于是我就把烟扔了，而后直到今天就再也没抽过。

戒烟期间烟瘾的痛苦，我是用进食巧克力薯片等零食（主要）以及提醒自己遵守承诺（次要）来解决的。所以戒烟后我的体重上升了约20kg。

然而，后来我才发现：与食欲+减肥相比，烟瘾+戒烟压根儿就不是个事儿……

参考文献

1. Cook JW, Piper ME, Leventhal AM, et al. Anhedonia as a component of the tobacco withdrawal syndrome. J Abnorm Psychol 2015; 124:215.

2. Chinn S, Jarvis D, Melotti R, et al. Smoking cessation, lung function, and weight gain: a follow-up study. Lancet 2005; 365:1629.

3. Flegal KM, Troiano RP, Pamuk ER, et al. The influence of smoking cessation on the prevalence of overweight in the United States. N Engl J Med 1995; 333:1165.

4. Williamson DF, Madans J, Anda RF, et al. Smoking cessation and severity of weight gain in a national cohort. N Engl J Med 1991; 324:739.

5. Lindson-Hawley N, Banting M, West R, et al. Gradual Versus Abrupt Smoking Cessation: A Randomized, Controlled Noninferiority Trial. Ann Intern Med 2016; 164:585.

6. Inoue-Choi M, Liao LM, Reyes-Guzman C, et al. Association of Long-term, Low-Intensity Smoking With All-Cause and Cause-Specific Mortality in the National Institutes of Health-AARP Diet and Health Study. JAMA Intern Med 2017; 177:87.

7. Inoue-Choi M, Hartge P, Liao LM, et al. Association between long-term low-intensity cigarette smoking and incidence of smoking-related cancer in the national institutes of health-AARP cohort. Int J Cancer 2018; 142:271.

8. Godtfredsen NS, Holst C, Prescott E, et al. Smoking reduction, smoking cessation, and mortality: a 16-year follow-up of 19,732 men and women from The Copenhagen Centre for Prospective Population Studies. Am J Epidemiol 2002; 156:994.

9. Tverdal A, Bjartveit K. Health consequences of reduced daily cigarette consumption. Tob Control 2006; 15:472.

10. Gerber Y, Myers V, Goldbourt U. Smoking reduction at midlife and lifetime mortality risk in men: a prospective cohort study. Am J Epidemiol 2012; 175:1006.

11. Office of the Surgeon General. Chapter Six: Cardiovascular diseases. In: A Report of the Surgeon General: How Tobacco Smoke Causes Disease. US Department of Health and Human Services 2011.