“吃回扣”几时能休？

医生“吃回扣”已是屡见不鲜了，这次不是“明察暗访”，而是内部“自燃”，还一连两单。这充分说明：早已危机四伏，不可见怪不怪！

“自燃”事件发生后，医生“道德滑坡”现象再次被推向新闻眼，网友和媒体都想听听我的看法。有媒体给我“问题设定”（题设）——能否从以下角度讨论：A.探讨医生吃回扣涉及贪污腐败问题，同时也有损患者利益；B.如果该医院大部分甚至所有医生都吃回扣，问题将更严重，可从这一方面进行探讨；C.从目前政策对医生吃回扣的打击力度方面探讨。我回答：“这个话题很沉重，140字说不清，1400字也说不清。如果我说得清，这篇文章一定是‘雷文’！”以上是媒体提出的问题，留给大家讨论讨论。下面，我不按“题设”说说看。

医生吃回扣成为普遍现象，确实令人痛惜！当然这里也为没有“吃过”的业内人员表示崇高的敬意，身处逆境难能可贵。

讨论“吃回扣”之前，我们也要先梳理一下分类：一是不得不吃的；二是主动多吃的。前者应该是绝大多数，后者估计比率也不低。当然，后者如果再细分，可能要分出积极索取的，但是这部分人肯定很少。

在医疗上“吃回扣”，而且成风，必会引起人们深恶痛绝，百害并无一利。其害处是使从事医疗、护理工作的人离学医的初衷越来越远，给社会、给患者及其家庭带来莫大的伤害，不仅增加医疗成本，更是带来不可估量的生命伤害。患者安全联盟所提出的“对我好一点”已经成为患者最低要求，也应该是对业界包括政策制定者的基本要求。要治理，必须面对残酷的现实。现实是什么呢？如果说是制度造成的，但制度并没有叫你吃回扣；法律明文规定不准吃回扣，但却没有公平地依法一一处理。

如果大家认同上面的逻辑关系，从根本上去治理而不是一场运动、一阵风的话，我认为可以从以下这几方面入手：

首先，源头治理。制定良好的、符合伦理的、使人积极向善的政策。根据中国治理文化的特点，除了法律之外还有政策。政策和策略是经济工作的生命线。这一点，尤其在经济转型时期，市场机制的成分越来越多的情况下，医院对政策的依赖性就更强。政策环境决定行医行为和就医行为。现在，取消药品和耗材加成来促使公立医院公益性回归带来的效应是：政府要加大对医院的投入，或者医院要从市场中去获得弥补。从市场获得弥补，一是通过合理合法的支付制度改革，通过实行医院全成本核算，有多少钱就办多大事；二是冲黄灯，在不损害患者健康的情况下去获得，有良心地过度医疗；三是超越道德底线和法律红线铤而走险，昧着良心地过度医疗。

我们必须看到，“零加成”政策不是一个完美的政策，它并没有解决“以药养医”的问题，和如何科学合理地体现医务人员的劳动价值？对医院来说，没有了合理的和不合理的“明回扣”，但却走向了另一个极端——亏本“经营”（药品与耗材的服务）或“贴息经营”。对于医生来说，除了少了医院从药品和耗材的“收减支”中获得“奖金”，并没有解决一直存在的“暗回扣”。这就是最近媒体曝光的那些事实。

目前，我们也在强调政府的领导作用，不断强调建立良好的投入机制。其中一个目的就是对已经暴露出来的“不正之风”进行根因治理。医疗卫生政策非常重要，好的政策能够引导办医者不会昧着良心去赚亏心钱、办亏心事，不用“吃回扣”就可以体现医生的知识价值和劳动价值。

其二，依法处理。依法即可对不良行为起到约束作用，无需“从严”。我们也有部门的“行医不良行为计分法”，但是效果不明显，是否能将职能下放给行业协会，由行业进行监督，这也是国外一直在进行的行业自律的有效办法。一旦发现，起诉“送回扣”和“吃回扣”的相关人员，形成不敢送、不敢索的法律环境。

“吃回扣”既然是违法，当然要处理，但是要重证据、分轻重，不可一骨碌“均罚”！香港警察肃整的经验是否可取，这是法律界的事情。我的观点“宁可既往不咎，不可莫须有”，因为这会打击一大片，起到不多吃就亏的副作用，也可能会出现拖人下水的感觉。

文章并没有结束，由此“题设”引伸的内容很多：如何跳出薄利多销的陷阱？如何营造一个长治久安的医疗生态环境？如何让医生的价值不转移支付？等等。