谈谈成分输血

这是达医晓护的第1745篇文章

患者王某在施行妇科手术中大量出血，面色苍白，血压下降。医生立即告知家属患者病情危重，需要立即输注红细胞悬液。家属望着知情同意书，不解的问道，患者出血那么多，不是输全血更好吗？为什么只输红细胞悬液？医生微笑着回答，输全血，那是以前的做法，现在提倡成分输血啦！今天，就让我们来了解一下成分输血。

什么叫成分输血？

输血，是临床上抢救危重病人，救治急性失血和严重慢性贫血的一项重要措施。过去，传统上一直以输注全血为主。近年来，随着血液制备方式的不断进展和医疗实践的发展，输注全血的弊端逐渐暴露，这种输血方式正逐步被摒弃，而成分输血已经成为一种趋势。目前国际上，发达国家成分输血已达到90%以上，全世界有超过90%的国家实行成分输血。

所谓成分输血就是将采集到的全血运用物理或化学的方法分离制备成纯度高，容量小的血液成分，再根据病情实际需要输给病人。简而言之，就是“缺什么补什么？”，这样就可以实现一血多用，使匮乏的血液资源得到充分利用，而且比对传统的输血方式，不良反应相对减少，疗效更好。

成分输血有哪些？

大多数病人并不是因为全血的缺乏而需要输血，只是缺乏血液中的某种成分。常用的成分输血主要有红细胞悬液，浓缩血小板，冰冻血浆和冷沉淀等。

红细胞悬液

在临床输血中应用最为广泛。用于补充红细胞，主要用于急性失血，外伤和手术出血，血容量正常的慢性贫血。临床上还有一种洗涤红细胞，是将红细胞经无菌生理盐水反复洗涤后再使用，用于新生儿溶血，血浆蛋白过敏，非溶血性发热反应。

浓缩血小板

用于各种不同原因所致的血小板低于正常极限值并有严重出血症状的患者。

冰冻血浆

血浆是血液中的液体成分，含有凝血因子，具有维持酸碱平衡，补充蛋白质，调节和维持胶体渗透压的作用。输注血浆可以用于补充凝血因子，改善凝血障碍。用于血浆凝血因子和血浆蛋白缺乏的重症肝病患者，凝血功能障碍患者，以及大面积烧伤时血液浓缩。

冷沉淀

是在一定条件下将新鲜冰冻血浆融化后采集到的沉淀物，含有大量凝血因子VIII以及血管性血友病因子，纤维蛋白原，纤维结合蛋白。用于先天性凝血因子VIII缺乏症，血管性血友病，大面积烧伤，严重感染，肝功能衰竭等。

成分输血有哪些优点？

增加安全性和可靠性

传统的输血方法，不管患者需要什么都进行全血输注，增加了患者的心肺负担，甚至可能出现心衰和急性肺水肿。成分输血由于对血液进行了浓缩提纯，容量相对较小，有助于减轻患者心肺负担。同时全血经分离提纯，可以针对不同的成分进行病毒灭活，减少了输血传播疾病的风险。

减少输血反应

血液中的每一种成分其实都包含较多抗原，一般不是本人的细胞抗原都会对人体产生刺激，最终产生抗体，多次输血有可能引起输血反应。而在成分输血中，有效成分浓度较高，免疫原较少，一定程度上减少了血型抗原对受血者刺激和同种免疫反应，从而减少了输血反应。

提升临床疗效

对血液进行高度浓缩提纯，能够获得更高浓度的血液成分，患者缺什么，补什么，具有更强的针对性，有利于提升患者临床疗效，使治疗效果达到最佳。

合理应用血制品

一份全血分成不同的成分，能够根据患者需要进行合理选择和应用，能避免浪费，节约血资源。

方便保存

一般来说，全血的保存期限较短，对全血进行分离后再保存，能够延长保质期限，有的冰冻血浆甚至可以保存5年。

总而言之，在实际运用中输什么，输多少，由临床需要决定，成分输血安全，有效，经济，合理。随着科学和医疗技术的发展，血液成分会更加多样化，全血的利用率也将不断提高，成分输血必将得到广泛应用。

作者：上海曙光医院谢芳主治医师撰稿

熊旭东主任医师修改