血小板忽高忽低 特发性血小板减少该如何治？

作者：曾英坚 江西中医药大学附属医院血液病科主任

对人体来说，血小板是不可或缺的，是帮助血液凝结并止血的细胞。当血液中血小板含量较低时，容易发生淤伤和大量出血，皮肤上会出现微小的紫色或红色斑点，这种情况被称为血小板减少症。

特发性血小板减少性紫癜（ITP）是一种复杂的多种机制共同参与的免疫性血小板减少症。由自身的免疫系统对血小板造成破坏，导致血液中血小板含量降低。

很多患有血小板减少的患者都深有感触，一旦病发，血小板数值用药就升，停药会下降，就像过山车一样时高时低，怎样才能让血小板减少病情不再反复呢?

什么样的患者需要治疗？

一些长期血小板计数较低，尤其是伴有出血倾向的ITP患者需要进行维持治疗，以使其血小板数量能够维持在相对安全的水平。根据国内外共识，此水平一般为30×109/L以上，在此范围内，患者的出血风险尤其是严重的致死性出血风险相对较小。目前这一水平还有下降的趋势，更低的血小板计数可能也相对安全，但如果长期小于10×109/L，或即使高于10×109/L，但患者有明显活跃的出血倾向时，就应给予治疗。治疗停药后，血小板水平又降低，低于上述水平或再次有明显的活跃出血倾向，就需要开始维持治疗。维持治疗的核心之一是通过最长的时间间隔使患者的血小板维持在相对安全的水平（30×109/L）。

如何治疗？

血小板减少症的主要不良反应是出血，尤其是严重出血如颅内血肿，因而治疗主要是减少出血。

ITP发病涉及不同的抗体如血小板糖蛋白（GP）Ⅰb、Ⅱb、Ⅲa等抗体，另有很多ITP患者的病因尚不清楚。目前已知一些GPⅡb/Ⅲa抗体引发的ITP对激素治疗不敏感，因此在ITP病因和治疗方面还需要更多研究。

由于自身免疫抗体的存在，血小板输注不是ITP治疗的首选，主要是应用激素来抑制血小板破坏或用血小板生成素（TPO）类药物促进血小板生成，脾切除也是ITP的重要治疗措施。

激素是首选，但有很多患者对激素反应不敏感，因而TPO类药物的应用越来越多。TPO类药物不仅可治疗ITP，在化疗、放疗引发的血小板减少症中也可促进血小板生成，其作用越来越重要。其在临床患者包括妊娠女性中的耐受性和安全性很好，对于需要快速提升血小板计数的患者是个不错的用药选择。

中西医结合

免疫性血小板减少症属于一种难治性的血液病，中药起效稍慢，但长期维持治疗效果良好。对于慢性难治性ITP，常规的西药往往疗效有限或出现激素依赖和抵抗现象，而中医药在该病的治疗上有其独特的疗效，临床上采用中医药介入、中西医结合的方法治疗可起到明显的减毒增效作用，可有效减少急性患者向慢性难治型转变，减少慢性难治型患者的激素依赖和激素抵抗。

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