踝关节软骨损伤研究进展

作者：宋斌、张正政 中山大学孙逸仙纪念医院运动医学科

一、影像学相关进展

Tao等[1]通过对慢性踝关节外侧不稳（lateralankle instability , LAI）（包括距腓前韧带（anteriortalofibular ligament , ATFL）损伤及ATFL合并跟腓韧带（calcaneofibularligament , CFL）损伤）患者与正常患者的距骨软骨进行T2-mapping定量评估，结果发现LAI伴有ATFL损伤的患者其距骨软骨损伤多位于内侧，而同时合并CFL损伤的患者其T2-mapping值明显增高，并且软骨损伤面积更大。距骨软骨前内侧损伤与患者症状（AOFAS评分）密切相关。

史尉利等[2]分析踝关节HeppleV型距骨骨软骨损伤的影像学特点，包括病灶位置大小等形态学数据并根据关节镜下表现进行分级，结果发现HeppleV型距骨骨软骨损伤在MRI冠状位上多位于距骨内侧，在MRI矢状位上多位于距骨中部关节镜下表现以关节软骨瓣状损伤或软骨下骨暴露为主。

二、踝关节不稳与距骨软骨损伤

朱渊等[3]回顾分析踝关节镜下应用微骨折方法治疗距骨骨软骨损伤（损伤直径1.5cm以下）的163例患者临床资料，结果发现患者术后VAS评分、AOFAS评分及MRI复查结果均明显较前改善，证明对于小面积距骨软骨损伤患者，应用微创治疗（包括软骨面修整及微骨折处理）其效果较明显。另一项研究证明，对于损伤直径小于2cm的距骨骨软骨损伤患者（不合并侧方不稳），行关节镜下微骨折术并注射透明质酸，随访9个月后可取的较好的临床及影像学改善[4]。

踝关节不稳尤其是由于ATFL和CFL损伤导致的慢性LAI常继发距骨软骨损伤，江东等[5]通过对慢性踝关节外侧不稳合并距骨骨软骨损伤（OuterbridgeII-III度或OuterbridgeIV度，直径＜1.2cm且软骨下骨未发生囊变）患者进行关节镜下一期软骨清理和微骨折并外侧副韧带止点重建手术，术后2-4年通过随访并分析术前和术后疼痛VAS评分，AOFAS评分，Tegner评分及踝关节稳定性及关节活动度等临床效果，发现慢性踝关节外侧不稳合并骨软骨损伤患者术后2-4年临床效果良好，疼痛和关节功能明显改善，但易出现关节活动度受限。Jiang等另一项结果也表明对于慢性LAI的患者，关节镜下一期进行骨软骨损伤治疗（包括软骨面修整、微骨折等）并未影响外侧副韧带修补手术后的效果，随访46.5个月后两者VAS评分、AOFAS评分及Tegner评分均无明显统计学差异，但是存在术后踝关节活动受限的风险[6]。Li等也发现（随访大于48个月）对于小面积距骨软骨损伤（直径小于1.5cm）采用关节镜下微创治疗并外侧副韧带修补后，其关节软骨面积由术前49.0±10.7 mm2下降至18.3±13.1 mm2，较无软骨损伤单纯行韧带修补患者无明显功能学评分差别[7]。

对于大面积距骨骨软骨损伤，Chen等介绍了一种胫骨内侧骨软骨移植修复距骨骨软骨损伤的方法，术后随访平均44.8个月临床及影像学结果显示其效果良好[8]。   

参考文献                                                  

[1] TaoH, Hu Y, Qiao Y, et al. T2 -mapping evaluation of early cartilage alteration oftalus for chronic lateral ankle instability with isolated anterior talofibularligament tear or combined with calcaneofibular ligament tear. J Magn ResonImaging, 2018,47(1):69-77.

[2] 史尉利, 郭秦炜, 赵峰, et al. Hepple v 型距骨骨软骨损伤的影像学特点及关节镜下表现. 中国运动医学杂志,2015,34(8):726-729.

[3] 朱渊, 徐向阳, 刘津浩, et al. 踝关节镜下微骨折手术治疗距骨骨软骨损伤. 第三军医大学学报,2015,37(3):211-214.

[4] Shang XL, Tao HY, Chen SY, et al. Clinical and mri outcomes of hainjection following arthroscopic microfracture for osteochondral lesions of thetalus. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 2016,24(4):1243-1249.

[5] 江东, 胡跃林, 焦晨, et al. 慢性踝关节外侧不稳合并骨软骨损伤术后中期随访报告. 中国微创外科杂志, 2015,15(8):673-675.

[6] Jiang D, Ao YF, Jiao C, et al. Concurrent arthroscopicosteochondral lesion treatment and lateral ankle ligament repair has nosubstantial effect on the outcome of chronic lateral ankle instability. KneeSurg Sports Traumatol Arthrosc, 2017.

[7] Li H, Hua Y. Treatment of talus osteochondral defects in chroniclateral unstable ankles: Small-sized lateral chondral lesions had good clinicaloutcomes. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 2017.

[8] Chen W, Tang K, Yuan C, et al. Intermediate results of largecystic medial osteochondral lesions of the talus treated with osteoperiostealcylinder autografts from the medial tibia.
Arthroscopy, 2015,31(8):1557-1564.

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