腱病研究进展

作者：江川、宋斌 中山大学孙逸仙纪念医院运动医学科

肌腱是骨骼肌系统重要组成部分，连接着肌肉与骨并传导力量产生运动，而腱病是一种慢性肌腱损伤，表现为肌腱胶原纤维的退行性病变，以疼痛、腱局部压痛和功能障碍为主要表现，其发病机制及治疗方案仍有待进一步研究。本文以“腱病”、“肌腱炎”以及“tenositis”、“tendinopathy”为关键词在sinomed、Pubmed中搜索并整理2015-2017年间第一作者或通信作者来自中国（台湾省除外）的相关研究文献。本文由运动医学科江川博士整理。

（一）腱病的临床治疗

（1）物理、手术治疗腱病的效果研究

在针刺治疗研究方面，姚舜[1]等采用针刺联合智能脉冲枪治疗跟腱痛并进行分组实验、随访、VAS评分等统计分析发现，相比单纯针刺治疗组，针刺联合智能脉冲枪治疗跟腱炎疗效显著，明显缓解疼痛，值得临床推广。YuHong-li[2]等对电针治疗跟腱炎疗效进行研究，结果显示电针治疗比低频脉冲治疗跟腱炎的临床疗效更好，可减轻症状，提高患者生活质量。

在体外冲击波治疗研究方面，李国新[3]等研究冲击波治疗运动员慢性跟腱炎疼痛的临床效果发现，冲击波治疗组治疗后3个月VAS评分显著低于常规康复治疗组及治疗前（P<0．05），证实冲击波可有效治疗慢性跟腱炎所致的疼痛。高政[4]等观察体外冲击波联合ICB矫形鞋垫治疗慢性跟腱炎的临床疗效，并与单独疗法进行比较发现，体外冲击波联合ICB矫形鞋垫治疗慢性跟腱炎疗效确切，联合治疗效果更优，具有在临床上推广应用的价值。WuZiying[5]等对比有无合并Haglund畸形的跟腱腱病患者行体外冲击波治疗的疗效发现，无Haglund畸形的跟腱腱病患行体外冲击波治疗可获得更好的疗效。

此外，通过对比关节镜下行射频微创术和微创减压术治疗顽固性跟腱炎的临床效果，王文修[6]等发现两组并发症发生率无差异，而射频微创减压术治疗效果更好。

（2）药物、生物制剂治疗腱病的效果研究

李敏[7]等探讨中药热罨包联合中频电子脉冲电治疗跟腱炎疗效显著。李勇钢[8]等使用关节扭挫伤洗剂结合体外冲击波治疗跟腱炎的疗效显著，能够较快缓解疼痛症状。

有关富血小板血浆（PRP）对腱病疗效的进一步研究，RuijianYan[9]等通过兔慢性腱病模型对比白细胞缺乏的PRP和白细胞富含的PRP经腱给与的效果，结果显示，相比白细胞富含的PRP，白细胞缺乏的PRP可以促进腱骨愈合，是临床治疗腱病的更优选择。此外，刘步云[10]等观察与评估自体富血小板血浆联合运动疗法与曲安奈德在治疗跟腱病中的临床疗效，结果显示二者治疗跟腱病均有一定疗效，自体富血小板血浆联合运动疗法治疗跟腱病临床疗效优于曲安奈德。

（二）腱病基础研究

已有研究表明，过度的力学负荷是影响异位骨化的主要原因，从而导致钙化性腱病，为此，GUORONGCHEN[11]等就力学负荷对钙化性腱病中异位骨化的影响与机制进行体内外实验研究，结果发现力学负荷可以通过mTORC1信号通路调控肌腱中的异位骨化，低伸长机械负荷可以减轻体内的异位骨化，而高伸长机械负荷能加重异位骨化，而雷帕霉素可能成为治疗钙化性腱病的潜在药物。

此外，XINYUCAI[11]等从通过筛选出差异表达的基因并且研究其功能，研究腱病的发病过程的分子调控机制，并明确具有潜在治疗腱病效果的小分子靶点。结果显示，，在正常组合腱病组的基因谱中，共有318个基因是差异表达的。其中，基因laminin、α4、血小板源生长因子α、lamininγ1以及含SH2结构域转化蛋白1可能通过焦点粘附途径诱导腱病的产生。同时，转录因子、淋巴增强子结合因子1和其目的基因、泛酸激酶2 以及G蛋白偶联受体激酶5也被证实差异表达。差异最显著的microRNA miR-499，被发现可以调控包括CUGBP2和MYB在内的特异基因。此外，小分子Prestwick-1082和紫霉素被证明具有潜在的修复组织代谢途径紊乱的作用，进而治疗腱病。以上研究发现为腱病发病机制的研究以及筛选潜在治疗作用的小分子药物提供了理论依据，为今后腱病的临床治疗提供了潜在使用价值。

参考文献

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[3]李国新. 冲击波治疗慢性跟腱炎疼痛的临床疗效分析[J]. 按摩与康复医学,2015(3):49-50.

[4]高政，杨婷，林强. 体外冲击波联合ICB矫形鞋垫治疗慢性跟腱炎的临床研究[J]. 重庆医学,2016(23):3275-3277.

[5]Wu Z, Yao W, Chen S, et
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[7]李敏. 中药热罨包联合中频电子脉冲电治疗跟腱炎的临床疗效观察与护理[J]. 内蒙古中医药,2016(13):162-163.

[8]李勇钢，黎小东，陈孙裕. 中药洗剂结合体外冲击波治疗跟腱炎的临床研究[J]. 基层医学论坛,2017(07):775-777.

[9]Yan R, Gu Y, Ran J, et
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Improves HealingCompared With Leukocyte-Rich Platelet-Rich Plasma
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[10] 刘步云，咸杰，孙育良，等. 局部注射自体富血小板血浆联合运动疗法和局部注射曲安奈德治疗跟腱病的临床疗效对比[J]. 四川医学,2017,38(5):492-495.

[11] Chen G, Jiang H, Tian
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