人工髋关节置换现状

作者：周新华 北京积水潭医院矫形骨科

髋关节置换术是用人工髋关节置换所有或部分髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术，其目的是消除疼痛，矫正畸形，重建一个稳定的关节而恢复和改善关节的运动功能。

髋关节是人体最大的负重关节。髋关节中，髋臼位于盆骨处，呈碗状，将球状的股骨头紧密收容于内。正常人的髋关节，股骨头和髋臼表面被软骨均匀覆盖，其表面光滑，无神经覆盖，可灵活顺畅活动。

全髋关节置换大概过程

全髋关节置换术就是通过手术置换髋关节内损坏的骨质。医生沿着患侧髋关节作一个切口，暴露髋关节，切除股骨头和磨挫髋关节窝。然后将金属髋臼和金属股骨炳分别置入髋臼和股骨髓腔，最后装上人工股骨头（有金属头和陶瓷头两种，一般是陶瓷的）。最后将切开的关节囊、肌肉肌腱等软组织复位缝合，关闭切口。

什么样的情况下需要做人工髋关节置换呢？

临床中人工髋关节置换术可用于治疗原发性或继发性骨关节炎；创伤性关节炎；类风湿关节炎、强直性脊柱炎、血友病等造成的髋关节病变；股骨颈骨折；髋臼发育不良及股骨头坏死等疾病导致的关节受损。目前比较多的是股骨头坏死、骨性关节炎、髋臼发育不良及老年人股骨颈骨折。

年龄对置换的影响

对于成年人来说，临床上是根据髋关节病变的严重程度、疼痛程度、关节活动度以及患者的要求来决定是否手术。年龄作为参考。由于人工关节有一定的使用年限，因此在可做可不做的情况下，一般建议不做。

髋关节假体材料的选择

髋关节负重界面对假体材料的要求较高，主要特点包括：低摩擦系数、产生的磨损颗粒少、磨损颗粒引发的组织反应小以及允许充分的液膜润滑等。过去近 20 年里，随着生物材料和制作工艺的不断进步完善，更好的金属材料、耐磨的高交联聚乙烯及新型生物陶瓷的出现，极大地促进了关节外科的整体治疗效果。目前已有的承重界面可以分成两大类，第一类是“硬对软”的组合，金属或陶瓷股骨头对高交联聚乙烯内衬；第二类是“硬对硬”的组合，相同的硬质材料互相作用，主要是指陶瓷股骨头对陶瓷内衬。假体材料选择的总体趋势是，在年轻或活动量大的患者中，陶瓷对陶瓷或陶瓷对高交联聚乙烯的组合正受到越来越多医生的认可和推崇。

人工关节手术经过几十年的发展已达到比较安全可靠的程度。国内外近年来在髋关节假体设计、新材料的应用、手术操作技术、并发症预防及处理等方面都取得了长足的进展。现代的人工关节已经达到耐磨、耐用，在人体内不会发生排斥反应。大部分患者手术后恢复较好，生活质量得到极大提高。