易被误诊为“长个包切掉就好”的恶性肿瘤

在2019 CSCO指南会现场，MED24采访了CSCO肉瘤专业委员会主任委员、北京积水潭医院牛晓辉主任，请他谈谈CSCO对于软组织肉瘤诊疗有哪些新主张。

/ 诊断规范化 /

软组织肉瘤常发于躯干和四肢，经常跟身体的良性肿瘤如脂肪瘤，相混淆。

因为软组织肉瘤在影像学诊断并不是很明确，所以CSCO新版指南建议所有软组织上长的瘤都要有组织学的诊断，明确是软组织肉瘤以后，再进行相应治疗。

/ 治疗规范化/

早期在没有转移的时候，外科治疗可以在安全边界下进行彻底的切除，90%以上的肿瘤都可以治好。此时复发率并不高。

而对于某些靠近重要的解剖组织的软组织肉瘤，手术切除的边界受到了限制，则可以先进行术前的新辅助放疗有效增加肿瘤的局部控制力。

对滑膜肉瘤等，临床界有人提出可应用新辅助化疗在术前控制肿瘤的局部生长，但没有得到循证医学的证实，所以CSCO目前并不推荐。

对于如果复发和转移性的肿瘤，尤其是转移性的肿瘤，其分期不一样，这个时候就应该进行全身治疗，目前是以AI（阿霉素+异环磷酰胺）为主的化疗方案。

对于AI的治疗方案效果不佳的也可使用靶向治疗、PD-1单抗等免疫治疗治疗，正在临床实践中，但是还没有得到确切的结果，所以现在传统一线化疗依然是CSCO指南的一线推荐。

培唑帕尼软组织肉瘤适应症尚未在中国获批，因为可及性原因，目前是指南中的二级推荐。

/随访规范化/

病人的随访管理对于肿瘤治疗十分重要，CSCO指南中特别规定了一整套复查规范，包括：随访时间、间隔、每次随访的检查项目。

此外，因为软组织肉瘤当中所应用的化疗（阿霉素+异环磷酰胺）的剂量偏大，因此随访内容还包括对于心脏毒性、血液毒性等毒副作用的监测预防，以及对毒副作用需要预防应用药物，以便化疗方案可以顺利进行而不产生四级毒副作用。

/ 多学科协作 /

虽然参加CSCO会议的人群中，肿瘤内科医生最多，但CSCO软组织肉瘤指南更需要外科医生的参与，因为大部分软组织肉瘤病人第一时间都会去看外科医生。

希望在指南推广过程当中，外科医生和内科医生能共同去推进软组织肉瘤的标准化诊治，共同探讨合理的治疗方法，内外科通力合作，使更多的病人获益。