九院曹巍：一文了解涎腺肿瘤

说起涎腺，大家可能觉得很陌生，但提到他的别名“唾液腺”，大家一定非常熟悉。它的主要功能是分泌唾液，参与食物消化的第一个步骤。人体内涎腺有三对大腺体，腮腺、颌下腺、舌下腺，还有一些分布在口腔黏膜组织内的小腺体。所有这些腺体组织发生的肿瘤统称涎腺肿瘤。唾液腺癌占全身肿瘤的比例很小，但在口腔颌面外科临床非常多见。唾液腺癌恶性程度不同，唾液腺癌在腮腺占18%，颌下腺占26%，舌下腺占95%；腭部小唾液腺良性、恶性各占50%。

涎腺肿瘤有哪些常见症状？

涎腺肿瘤如果是良性的，生长比较缓慢，属于无痛肿块。如果是恶性，生长很快，呈浸润性生长，并且带有疼痛。不同部位肿瘤的临床特点不相同，比如腮腺肿瘤大多数位于在耳垂下腮腺后，颌下部出现的肿块。一般来说良性肿瘤即使体积巨大也不会出现面瘫的症状，恶性肿瘤则可以出现不同程度的面瘫症状，以及肿瘤固定，淋巴结或血行转移。

如何诊断？

腮腺造影后CT检查，可提高肿瘤与其周围腮腺组织的分辨率。通过CT图像与手术所见相互对照，确定肿瘤与下颌支后缘之间是否有腮腺组织相隔来估计肿瘤与面神经主干的关系。采用多层动态增强扫描，显示肿瘤与颈内动静脉的关系，为设计手术方案提供依据。

对临床怀疑为腮腺肿瘤者，首先作B超检查，确定有无占位性病变；如系肿物，可确定囊性还是实性。如果肿瘤位于腮腺深叶，或范围广泛的恶性肿瘤，建议作CT检查，以明确肿瘤侵犯范围及其与面神经主干和颈鞘的关系；肿瘤位于腮腺后，临床怀疑为沃辛瘤者，建议首先作核素显像；怀疑为结节型舍格伦综合征者，首先作腮腺造影，诊断准确率达90%。

涎腺肿瘤的治疗

唾液腺癌的标准治疗方法是原发癌连同腺组织全部切除。低分化者辅以术后放射治疗。传统的腮腺浅叶良性肿瘤的手术方式为腮腺浅叶切除，面神经的各个分支均被解剖暴露，术后会出现不同程度的面部凹陷畸形，面神经损伤，味觉出汗综合征，患侧腮腺功能完全丧失等并发症。随着保存功能性外科的理念引入唾液腺外科，对腮腺后下部的沃辛瘤以及直径1.5cm以内的浅叶多形性腺瘤，可开展腮腺肿瘤及瘤周正常腺体切除的部分腮腺切除术。

与传统的腮腺浅叶切除患者相比较，发现部分腮腺切除术有以下优点:

(1)手术范围缩小，缩短了手术时间;

(2)只暴露部分面神经分支，减轻面神经损伤;

(3)切除组织少，面部凹陷得以减轻;

(4)降低味觉出汗综合征的发生率;

(5)保留了腮腺部分功能。