走路看手机 当心扭到脚！

作者：王传舜 上海市第一人民医院足踝外科王医生

城市里节奏太快，大家在匆匆行路的时候都不忍放下手中的移动电话，生怕错过了这个那个，这时候要是没留神踩个空，往往就把脚给扭了。每次在单位里遇到低头看着手机擦肩而过的同事，我总是忍不住提醒他们：“走路看手机，当心扭到脚！”

踝关节扭伤实在是太常见了，几乎每个人或轻或重都有过崴脚的经历。说句玩笑话，没有扭过脚的人生简直是不完整的人生。而长期随访研究显示，踝关节扭伤会增加再次扭伤的风险，并可能引起长期的疼痛不适与关节不稳，造成运动能力及生活质量的下降。所以，崴脚并非小事，需要认真对待。

踝(huái，发音同“怀”字)关节由胫骨、腓骨的远端以及距骨构成，相互之间有多组韧带连接，主要负责进行屈伸活动，同时也能进行小幅度的内、外旋及内、外翻。灵活有力且牢固稳定的踝关节，是人体站立负重和行走前进的保障。

踝关节扭伤较多见于年轻、好动的人群，约有一半的扭伤发生在运动锻炼过程中，尤其是篮球运动，患者往往在起跳落地时不慎踩在他人的脚上，导致受伤；当然啦，走路看手机扭到脚的也大有人在。绝大部分情况下，扭伤时踝关节发生内翻，造成外侧韧带结构的损伤，内侧三角韧带与胫腓骨之间下胫腓联合韧带的损伤相对少见。

踝关节外侧韧带主要包括距腓前韧带、跟腓韧带以及距腓后韧带。其中最容易受累的是距腓前韧带(ATFL)，其次是跟腓韧带(CFL)，损伤可以发生在韧带结构的中部，也可以发生在韧带与骨骼的连接处，后者常常会伴有小块骨片的撕脱，称为撕脱性骨折。

按照韧带损伤严重程度，可以分为三个级别，I度损伤指韧带拉伤，没有发生断裂，II度损伤韧带部分断裂，三度损伤韧带完全断裂。但事实上，损伤分级很难准确评估，踝关节的功能恢复也与严重程度没有确切的相关性，因此韧带损伤分级的应用价值相对有限。

踝关节扭伤后该怎么办？

据统计，超过一半的踝关节扭伤患者在受伤后没有就医，而即便就医，也有一些未能获得规范的诊疗处理。对于急性踝关节扭伤，早期处理的基本原则是避免再度扭伤、控制疼痛与肿胀、减少局部炎症反应导致的继发损伤。

经典的PRICE方案依然是最受认可的处理手段，包括P-保护(Protection)、R-休息(Rest)、I-冰敷(Ice)、C-加压包扎(Compression)与E-抬高(Elevation)。

多数情况下，系带式的踝关节护具可以同时起到固定与加压的作用，可以有效减轻急性期的疼痛与肿胀；对于严重的损伤，也可以采用石膏或者充气支具固定。

冰敷可以有效减轻疼痛、控制肿胀，并且能降低局部的代谢水平避免继发性损伤的发生；进行冰敷时可以用毛巾包裹冰袋直接敷于患处，持续10分钟后撤去，停用10分钟后再敷10分钟，条件许可的话每2个小时可以重复一次，其间须注意观察皮肤，避免发生冻伤；目前文献认为，受伤后3至7天内进行冰敷都是有治疗价值的。

适当应用非甾体类消炎镇痛药(NSAIDs)也有助于控制病情及改善功能。

踝关节扭伤需要拍片检查吗?

根据得到国际上广泛认可的渥太华足踝准则，出现以下情况之一就有必要拍片评估是否存在骨折（强调一下，必须由医生进行评估）：

胫骨远端后缘距内踝尖6厘米范围内存在压痛

腓骨远端后缘距外踝尖6厘米范围内存在压痛

中足区域存在压痛

第五跖骨基底部存在压痛

舟状骨区域存在压痛

伤后即刻以及就诊时患肢无法负重行走超过4步

踝关节扭伤后的康复

一般情况下，在急性期的疼痛与肿胀消退之后，可以进行针对关节活动度、肌肉力量以及本体平衡感觉的康复训练。

关节活动度康复的重点在于恢复踝关节的背伸，因为背伸不足会增加再次扭伤的风险。

肌肉力量的训练包含背伸、跖屈、内翻、外翻四组肌群的康复，对于外侧韧带损伤的患者，腓骨肌外翻力量的训练尤其重要。

踝关节扭伤后，位于韧带内的本体感觉感受器也受到了损害，进行针对性的康复训练，有助于改善人的平衡感，以减少扭伤的发生。

目前研究认为，相比卧床休养，早期在有效措施保护下进行可以耐受的日常负重行走，有助于更快地恢复功能并改善预后。

如何预防踝关节扭伤？

运动前做好热身，穿着稳定且合脚的运动鞋，佩戴护踝，这些措施都有助于减少扭伤的发生。

之前还提到过，既往曾有踝关节扭伤史的人群，发生再次扭伤的风险会显著增加；因此，初次扭伤后的处理至关重要，只有接受规范的治疗及康复才能有效预防扭伤的再次发生。

总结

踝关节扭伤会增加再次扭伤的风险，并可能引起长期的疼痛不适与关节不稳，造成运动能力及生活质量的下降。初次扭伤后的处理至关重要，只有接受规范的治疗及康复才能有效预防扭伤的再次发生。

最后友情提醒下

走路千万不要再捧着手机啦！

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