全国肿瘤防治宣传周 | 三大妇科恶性肿瘤要如何防治？

女性生殖系统的恶性肿瘤主要有三种：子宫内膜癌、宫颈癌和卵巢癌，近年来，子宫内膜癌的发病率有上升趋势。

○文/北京儿童医院顺义妇儿医院副院长 米鑫 编/干玎竹

北京儿童医院顺义妇儿医院副院长米鑫提醒女性朋友，要在生活中预防和警惕妇科的三大恶性肿瘤。

首先，了解一下妇科三大恶性肿瘤的高危因素及预防措施：

01

子宫内膜癌

子宫内膜癌分两型：I型和II型，II型的发生主要与基因突变有关，所以很难做到预防，好在子宫内膜癌70-80%都是I型。I型子宫内膜癌与无对抗的雌激素的长期作用有关，所以任何导致雌激素过高，或者孕激素缺乏而不能与雌激素对抗的因素都会促使其发病。肥胖、高血压、糖尿病是主要的高危因素，这就是近年来子宫内膜癌发病率升高的原因，因为生活水平的提高，同时合并这三大因素的人群增多；不孕不育、绝经延迟都会使雌激素作用的时间更长而更易发病；患多囊卵巢综合征的女性因为长期不排卵，没有孕激素的对抗也会促使其发病；患卵巢颗粒细胞瘤，该肿瘤会额外分泌雌激素，故也是高危因素之一；因为患乳腺癌而长期口服他莫昔芬这类雌激素药物的患者，还有为了保持年轻美丽而无规范补充雌激素的女性均是高危人群。

所以想要预防子宫内膜癌，我们能做的就是改善生活方式，控制体重，积极治疗高血压、糖尿病、多囊卵巢综合征等疾病，不盲目和无指导下补充雌激素。

02

宫颈癌

宫颈癌是目前唯一明确病因的恶性肿瘤，其病因即人乳头瘤病毒（HPV）的感染，了解病因并针对病因才能真正做到预防。目前最有效的预防措施便是注射宫颈癌疫苗，国内已经上市的有二价、四价及九价的宫颈癌疫苗，但还没有纳入国家免费常规接种的范畴，且进入国内的时间尚短，还没有接受市场的长期检验，所以目前仍然存在疫苗紧缺或错过接种机会或者担心疫苗风险的情况。

目前国内大部分都是还没有接种过疫苗的人，那这些人群该如何预防宫颈癌呢？宫颈癌发病的主要机制为持续的HPV感染，导致宫颈细胞的一系列突变而最终导致癌变。HPV病毒存在于自然界中，平常主要存在于女性的外阴和男性的阴茎，往往是通过性生活进入女性阴道到达宫颈，所以多个性伴侣、性活跃、性生活过早、有性病史、与其性伴侣曾患宫颈癌的高危男子性接触等都会增加HPV感染宫颈的机会。有流行病学研究显示，吸烟也会增加HPV感染效应，另外免疫抑制的人群抵抗力差，很容易导致HPV的持续感染而发病。所以，想要预防宫颈癌，首选是注射宫颈癌疫苗，其次可以戒烟、注意性卫生，至少还可以通过锻炼等增强自身抵抗力。

03

卵巢癌

卵巢癌目前是妇科的难点，其病因不清，发病机制不清，有流行病学研究提示其发病可能与饮食习惯有关，如高脂饮食、内分泌紊乱、不育、环境污染及不良情绪等有关，但尚无定论。另外部分卵巢癌与遗传有关，携带BRCA1或BRCA2基因突变的女性卵巢癌的终身风险为39%-46%和12%-20%，比普通人群高近百倍。所以卵巢癌没有很好的预防措施，近亲属曾患卵巢癌的女性可行BRCA基因突变的筛查。

妇科三大恶性肿瘤能够早筛查和早诊断

1.子宫内膜癌：子宫内膜跟月经相关，所以子宫内膜的病变最主要表现为月经的改变，因为女性每个月会固定来月经，所以相对来说子宫内膜癌比较容易早期发现。长期的月经紊乱、月经量增多、绝经后阴道出血就需要警惕子宫内膜癌的可能，合并前述高危因素的人更需要注意。当然，几乎所有恶性肿瘤最高危的因素还是年龄。年轻人很少得恶性肿瘤，所以年龄偏大的人特别需要注意，尤其是绝经后出血，一定要到医院进行进一步筛查。行B超检查可以了解宫腔内有无赘生物、子宫内膜厚度、肌层有无浸润等，可作为初筛的手段，但子宫内膜癌的确诊需要取子宫内膜组织送病理，所以刮宫或宫腔镜下的活检才能最终确诊。

2.宫颈癌：宫颈癌近年的发病率呈下降趋势，尤其是在大城市，这有赖于“两癌筛查”政策的开展及筛查流程的规范化。宫颈癌的筛查流程目前已经非常成熟，三级阶梯式筛查已基本覆盖各级医院。宫颈癌的筛查能发现绝大部分癌前病变，在癌前病变及时阻断就可以防止宫颈癌的发生。而且筛查创伤小、花费少，每一个女性都应该规律地进行筛查。筛查的策略有多种，但总原则是统一的，主要分三步：细胞学/病毒学-阴道镜-活检病理学。首先应该进行TCT或HPV的检测，可以单独选择一项，也可以联合进行，如果没问题则3-5年后再重新筛查，如果有问题则进行阴道镜的检查和宫颈的活检。对于有症状或高危因素的人则可以随时进行筛查。

3.卵巢癌：子宫内膜癌因为可以通过月经让我们发现、宫颈本身我们肉眼就能看见、摸到，所以其病变相对来说也能早期发现，但卵巢因为处于盆腔的深部，肉眼不可见，所以很难做到早期发现。主要是缺乏有效的筛查手段，很多都病变很严重了，比如已经出现了腹水、消瘦或肿物已经长到很大的时候我们才能发现，往往发现时已是晚期。卵巢癌的主要检查手段为盆腔的超声检查及血液学CA125或HE4的检查等，每年定期的妇科B超检查是目前可操作性强、价格低廉、无损伤，是能在一定程度上帮助我们早发现的主要措施。

自然界中存在各种各样的致病因素，或者我们本身从出生时就携带某些致病基因，导致有些不幸的人会罹患恶性肿瘤。

那我们是否就完全束手无策呢？不是的。

我们人体自身存在免疫机制，能够早期发现和识别癌变细胞。疾病的发生其实都是致病因素与免疫机制的对抗，所以，任何疾病都有一条终极预防措施，那就是增强自身免疫力。而增强自身免疫力的方法简单又复杂：锻炼身体、均衡饮食、改善生活方式。持之以恒，就会有效果。