细读《三级公立医院绩效考核意见》 精准发力医院发展与改革

2019年1月16日国务院办公厅下发了《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（以下简称《意见》），这是以国字号名义下发的第一个直接针对三级公立医院绩效考核的全面指导性文件。我们只有充分读懂弄透意见精神，精准把握《意见》各项指标的意义和内涵，才能在医院管理和发展上精准发力，实现医院的健康、持续发展。

一、《意见》表达的方向指引

通过对三级公立的医院的绩效考核，引导三级公立医院落实功能定位、规范内部管理、提升服务效率、关注持续发展。在医院发展方式上，要从规模扩张型发展模式向质量效益型发展方式转变，在医院管理模式上，由粗放的行政化管理转向全方位的绩效管理。引导三级公立医院收治疑难、危重患者，保证质量安全，提升服务效率，落实基药制度和合理合规使用药物，控制医疗费用增幅，降低成本能耗。

二、《意见》体现的操作原则

首先是国家和地方统、分、合的操作原则。统，是指绩效考核指标体系由国家统一设计，并由《意见》发布；分，是指医院、省、国家三个层面各有分工，按照时间顺序依次完成医院自评、省级评价、国家评价工作。合，是指所有绩效考核信息最终汇集到国家层面进行评价。

其次是简约、客观的操作原则。简约，体现在指标数比较少，但很有代表性。公立医院绩效维度众多、评价指标众多，但指标数并不是越多越好，从一些地方实践经验来看，指标越多、操作性越不足。《意见》中只列出了55个。国家层面监测的指标更少，只有26个，这样执行起来就更有操作性，更能发挥指标的考核和管理效力。客观，体现在指标选择上以定量指标为主，数据采集以数据直采为主。55个指标中50个为定量指标，仅有5个定性指标，所有指标均有明确的计算方法和来源，这样就能保证所采集的数据和医院绩效的评价分数比较客观、公正。

三、《意见》强调的结果应用

《意见》指出，考核结果将作为公立医院发展规划、重大项目立项、财政投入、经费核拨、绩效工资总量核定、医保政策调整的重要依据，同时与医院评审评价、国家医学中心和区域医疗中心建设以及各项评优评先工作紧密结合。

以三级医院评审工作为例，可以遇见的是未来的医院评审，现场评审的时间会更少、更短，可能会由两天变为一天或半天，评价的内容将主要通过日常上报的数据进行评价，《意见》中的各项数据和指标肯定将作为重要的评价参考。

四、《意见》中的几项重点指标解读

1.门诊人次数与出院人次数比。该项指标的意义是反应医院门诊患者转化为住院患者的比例，反映三级医院对急危重症、疑难复杂疾病患者就诊的情况，这个指标不是越高越好，与我们认为的三级医院门诊量越多越好的想法恰恰相反，指标是越低越好，传递出国家对三级公立医院以疑难危重病诊治的功能定位。

2.日间手术占择期手术比例。该项指标主要目的是减少患者住院时间，降低患者的负担。提示我们要结合医保政策，大力开展日间手术，在降低患者负担的同时，提高医院的收益。

3.出院患者手术占比、出院患者微创手术占比、出院患者四级手术占比。这几项指标都是技术性指标，体现了三级公立医院收治病种结构及手术技术的水平。

4.辅助用药收入占比。国家层面正在制定辅助用药目录，下一步肯定要严格控制辅助用药使用，这将是三级公立医院医保控费重点管控的指标。

5.医疗服务收入占医疗收入比例。医疗收入就是指排除药品、耗材、检查检验收入之外的收入，这是医院运营的一项重要指标，主要目的是通过技术产生利润，而不是通过药品和耗材来创造收入。

6.万元收入能耗支出。计算办法：年总能耗支出/年总收入。这是成本管控的重要指标，主要目的是控制成本、降低能耗、避免能源浪费。

7.医疗收入增幅、门诊次均费用增幅、住院次均费用增幅。这些均是为控制病人花费增长的指标，控制的主要方法是调整费用结构、降低药品、耗材使用。

8.医院住院医师首次参加医师资格考试通过率。这是一项人才培养指标，指标虽是考核的考试通过率，但导向的却是要明确医院对住院医师的培养模式，强化“三基”训练，提高基本理论、基本技能，夯实医学人才成长的基础。

9.患者满意度，包括门诊、住院患者满意度。是评价医院综合服务能力的最终指标，要达到患者满意不仅仅与技术相关，也不仅仅是与某一科室有关，而是与患者就医的所有过程、每个环节密切相关，除技术外还包括服务、沟通、花费等各种要素。

《意见》传递的方向明确、具体，考核指标全面又重点突出，我们必须立即行动起来，从医院战略上调整功能定位和绩效导向，科室进一步强化基础管理，深入的开展科室经营和成本控制，落实各项核心制度，不断提高技术和服务的质量和水平，实现三级公立医院的健康、持续发展。