从社保本义看医保“保基本”

作者：李成志上海市医疗保障局待遇保障处副处长

基本医疗保险制度具有保险的基本属性，旨在对每个社会成员因疾病所致的经济损失风险进行分摊，用筹集的资金补偿个体因疾病带来的经济损失，体现了共建共治共享的社会治理思路，是防范和化解重大社会风险的一项制度安排。

随着医疗技术迅猛发展和随之而来的医疗服务成本的剧增，个体因治疗疾病导致的经济损失要大大高于以往，因此，基本医保用于补偿经济损失的标准也就要相应增加。此外，医疗技术水平的提高极大改变了医疗服务模式，将过去只在住院才发生高额医疗费用的经济风险，扩大到了门诊甚至社区或家庭中来，这就需要建立门诊统筹或将支付进一步延伸扩展（如家庭病床）。

基于以上分析，保大病重病（本质是保经济风险大的病）应当成为基本医保的题中应有之义。在强调保基本时，个人建议要把握好以下几点。

一是优化多层次医疗保障体系的制度框架，避免过多叠床架屋。

在满足多元化需求的前提下，“多层次”并非层次越多越好，因为不单是行政管理的链条太长将导致管理成本和资金成本增加，还在于参保人员很难去弄懂弄清“多”层次下各个保障政策的条件、门槛等，其申请享受待遇或经济补偿的成本不断增加，获得感会降低。

二是夯实基本医保制度，以政策内涵优化为重点。

无论是中央经济工作会议提出“把更多救命救急的好药纳入医保”，还是政府工作报告提出“做好常见慢性病防治，把高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销”，都是丰富基本医保保障内涵的具体措施。

同时，基本医疗保险要结合统筹地区经济发展水平和医疗服务能级，将统筹基金起付线、封顶线的动态调整与城乡居民可支配收入、职工年平均工资（与筹资水平挂钩）等增长有机结合，充分发挥多重分担机制的作用，实现有效保障和基金可持续的有机统一。

三是精准兜底，确保分担机制的有效发挥。

众所周知，基本医保制度设计的一个核心要素和基本原则就是建立分担机制，既要一定程度上约束医方和患方普遍性、重复性的行为即一般诊疗行为，又要避免因为分担机制的存在阻碍了困难群体获取医疗服务，或因特殊性、一次性的医疗事件使患方负担过重（往往是灾难性医疗支出）。

因此，努力实现精准的医疗救助，就不仅仅具有救助困难群体、避免因病致贫因病返贫的重大意义，还关系着基本医保分担机制的有效发挥，并最终影响到基本医保制度的可持续性。

原标题：讨论保基本要牢记社会保险本义