从“倒数”做起！暨大附一院帮扶基层医院卒中救治水平实现巨变

近日，55岁的龙门县居民陈伯（化名）如往常一样在家看电视，突然出现右侧肢体乏力和言语不清。家属赶紧将其送至龙门县人民医院急救，经头颅CT检查显示，陈伯是脑卒中。从入院到静脉溶栓治疗，仅仅花了22分钟，良好的时间优势让陈伯的救治效果非常明显。大量循证研究显示，对于适合静脉溶栓治疗的脑卒中(俗称中风)患者，如果将溶栓时间控制在60分钟以内，患者死亡率将下降22%。

在龙门县人民医院卒中中心，医务人员正在一次次的刷新自己的记录，这样的卒中抢救效率，放在以往是难以想象的。之前龙门县居民若不幸突发脑中风，只能辗转前往广州进行救治，容易错过卒中的黄金抢救时间。而巨变，始于暨南大学附属第一医院（广州华侨医院）与龙门县人民医院缔结医联体合作协议。

优质资源下沉：提速县域卒中抢救 

我国是脑卒中高发国，老百姓日常挂在嘴边的脑中风、脑出血、脑血栓都属于卒中。卒中来势汹汹，具有高死亡、高致残、高复发的特点。而卒中中心是建设规范化卒中诊疗体系和优化卒中急救流程的代表性模式。通过国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会和中国卒中学会开展的卒中中心建设，各地方、基层可以按照指南开展诊疗，做到同病同治。

“对于县级医院来说，静脉溶栓是有效且易于展开的技术，通过近几年不断推广溶栓技术和规范，目前县域医院基本都具有开展溶栓治疗的条件。”作为中国卒中学会副会长，暨南大学附属第一医院（广州华侨医院）院长徐安定教授对基层医疗机构的卒中救治水平有清晰的认识。卒中医联体通过前期运作，其成效已经显现出来。龙门县人民医院卒中中心抢救水平的大幅度提升不是一蹴而就的，广州华侨医院帮扶龙门县人民医院做出了四方面的努力。徐安定表示：“1、我院卒中团队实力雄厚水平领先，对当地医师进行溶栓资质培训及考核，只有拥有溶栓资质的医师可以实行溶栓；2、我院和龙门县人民医院上下高度重视，大力配合，各科室间紧密合作，急诊、影像、检验科合作，在影响DNT的各个环节逐一改进；3、急诊等放有溶栓箱，大大缩短了院内延误时间；4、科室高度重视，专人负责病例上报及登记工作，起到监督作用。”

接力帮扶成效显著：从“倒数有名”到“名列前茅”

据2019年3月27日国家卫生计生委公布的2019年2月全国防治卒中中心百强医院名单中，龙门县人民医院在全国防治卒中中心综合100强中排名第12名，静脉溶栓技术50强中排名第30名。

龙门县人民医院溶栓技术从2018年5月正式开展，到2019年2月位居全国前列，仅仅9个月的时间，不得不说是“龙门奇迹”。而奇迹的诞生，得益于广州华侨医院卒中团队成员的接力帮扶。

医联体合作启动后，广州华侨医院神经内科派出了脑血管病专家谭泽锋博士作为开路先锋，在龙门县人民医院神经内科率先开展阿替普酶静脉溶栓技术，同时提出成立卒中中心的设想。费建林副主任医师在谭博士的基础上继续完善和巩固其溶栓技术，并完善危重卒中病人转运医联体单位广州华侨医院进行桥接取栓的流程。目前派驻的孟珩副主任医师继续进行帮扶，在原有两位派驻帮扶主任的基础上，进一步梳理全院卒中绿色通道中不顺畅环节，组织全院多次培训，并在龙门县城各卫生院推进卒中快速识别的宣讲，积极开展新业务如醒后卒中的溶栓和缺血性卒中患者早期床边康复治疗等。神经内科主任黄立安表示：“在科室原本就人手紧张的情况下，我们仍旧派出精兵强将，尽了最大的努力来帮扶龙门县人民医院。”

目前龙门县缺血性卒中的绿色通道运行流畅有效，为当地老百姓的健康多增添了一份保障，真正实现了“卒中不出县”的帮扶目标。

近年来，广州华侨医院卒中中心充分发挥引领作用，致力于脑血管病的规范化、高效化诊疗，辐射周边县市区包括基层医疗卫生机构，创建缺血性卒中医联体。卒中医联体的成立既“联体”又“联心”，上下联动、急慢分治，有效降低卒中的病死率与致残率。“我们希望发挥大型三级综合医院优势专科带动作用，实现技术的下沉和延伸，在此基础上探索医联体-专科联盟运作模式，快速提升基层诊疗能力，让县域患者在最近的地方实现良好治疗。”徐安定说。