普及华法林安全合理使用 我们在路上

传播是科普中很重要的一环，因此，“2018中国药师科普大赛”特别设置了最佳传播奖。来自怀化市第一人民医院的金远香老师作品《钢丝上的舞蹈，华法林安全合理使用》就在比赛中同时获得了文字组优秀作品奖和最佳传播奖。

今天，我们就一起来了解她吧。

获奖作品：

钢丝上的舞蹈，华法林安全合理使用（一）

看完标题，你是不是很好奇，“华法林”那到底是什么东西呢？怎么还会跳舞了？哈哈，不要着急，下面就听我慢慢给你解释。

华法林其实是一种口服抗凝药物，它能抑制新的血栓形成，防止已有血栓的进一步扩大和延展，同时还可抑制血栓脱落和栓塞的发生，有利于清除已经形成的血栓。但其抗凝作用其实是一把双刃剑，用好了，可以有效地防止血栓形成，用得不好，可引发致命性的出血，所以有人用“钢丝上的舞蹈”来形容华法林的应用和监测。

一、华法林的由来

说起华法林，那还有一段有趣的历史故事呢。上世纪20年代，北美发生了一起“牧场疑案”。牧场主在给牛羊做一些安全的阉割或去角操作时，发现动物们伤口流血不止而容易死亡。愁苦不堪的牧场主在兽医的调查下，终于揪出疑案的真凶——牲畜由于食入发霉的牧草中的一种双香豆素类的物质而导致出血。此后人们对这种物质进行了改造，筛选出了毒性最强的一种衍生物给它取名叫做Warfarin（华法林），并当作老鼠药使用，这就是大名鼎鼎的“灭鼠灵”。

1951年，一名美国士兵想服这种老鼠药自杀，幸运的是，在医院里经过维生素K抢救后，竟然完全康复了。聪明的人类马上联想到原来这种老鼠药可开发成一种药物，用于预防和治疗人类的血栓性疾病。

1954年，美国FDA正式批准华法林作为药物应用于人类，但是曾经的老鼠药用在人类身上多少会引起一些顾虑。1955年，美国总统、二战英雄艾森豪威尔突发心梗，医生给总统使用了华法林，无意中也给华法林做了最有效的广告。从此华法林逐渐被人们所接受，并挽救了无数人的性命。

二、华法林是起什么作用的？

华法林是药物的通用名称，它是一种“抗凝药”。

>抗凝药可以预防血管或心脏内的血液形成血凝块（血栓）。

>抗凝药也可以防止已经形成的血凝块继续长大。但是抗凝药没有溶解已经形成的血凝块的作用。

而华法林之所以能够起到抗凝作用最主要的原因是和维生素K的结构相似，可以竞争性地拮抗维生素K，从而抑制凝血因子的合成。

三、哪些人群可能需要使用到华法林？

>需要预防、治疗手术后或创伤后深静脉血栓及肺栓塞形成的患者；

>心房颤动的患者；

>心瓣膜疾病或人工瓣膜置换术后患者；

>心肌埂塞后需要预防血栓栓塞并发症的患者。

四、华法林的优缺点有哪些？

优点：华法林具有作用时间长、服用方便、副作用相对小、价格低廉等优点。正因为如此，尽管目前有利伐沙班、达比加群等多种新型抗凝药陆续上市，但在抗凝治疗中，华法林仍旧具有无可替代的地位。

缺点：由于华法林存在个体差异大，安全范围窄，食物、药物、疾病状态等影响因素多，需要定期采血监测凝血功能等原因，患者或临床医生往往高估了华法林的出血危险，而对华法林抗凝作用的重要性认识不足，目前中国人群的华法林使用率明显偏低。

由于华法林的优缺点都这么明显，吃少了没用！吃多了就出血！使用华法林期间就像在“钢丝上舞蹈”，心惊胆战，真是让人又爱又恨！为了能使大家更加安全、合理、放心的使用华法林，今天我们就来说说其使用过程中的一些注意事项吧。

五、服药注意事项

>按时服用华法林，每天一次，尽量在同一时间服药，以免漏服。忘记服药之后4小时内请当时补上，超过4小时请勿补服，第2天继续正常用药，不能因为忘记服药而在第2天加倍用药，以免增加出血风险。

>如果连续两次没有服药，请及时联系专业医务人员或就诊。如果您有经常忘记服药的习惯，可自备小药盒、定闹钟或让家人提醒。

>不要自己随意增减或停用药物，这样容易使疾病复发或出现不良反应。

>就诊或入院治疗时，请告知医生您正在服用华法林。这样既可以避免漏服或重复使用华法林，也能提醒医生注意新开具的药物处方可能与华法林存在的药物相互作用。

>尽量服用同一厂家的药品。不同厂家的华法林规格、含量和片剂的颜色不同，以免混淆。如果不得不更换其他规格或厂家的药品，换药时应保持“剂量”一致，而不是“片数”一致，同时在换药期间应加强对凝血功能的监测。

>定期监测凝血功能。通过抽血检验国际标准化比值（INR）和凝血酶原时间（PT）两项指标的数值变化来评估是否需要服用华法林及动态调整其剂量。

>尽量保持饮食结构的平衡。不要盲目的改变食物结构、添加营养品，更不要突然暴饮暴食某种食物，但同时也不必特意的偏食或禁食某种食物。

虽然华法林比较“讲究”，使用起来略显麻烦，但只要您记住以上华法林安全合理使用的“秘笈”，做到定期监测，及时调整华法林剂量，这就像“在钢丝上舞蹈”的时候系好了“安全绳”，可以有效降低血栓和出血风险，最大限度的保障您的健康哦。

好了，这次的内容就到这里了，下次我们将会继续给大家科普服用华法林期间哪些食物、药物等因素会影响华法林效果？抽血检查查什么，怎么查？以及出血和血栓症状的识别等大家关心的问题，敬请持续关注哦。

Q&A

作品的灵感如何而来？

No. 1

起初的灵感来自我的临床需求。作为一名心内科临床药师，我经常会遇上使用华法林的患者，并且发现不论是我们的患者还是医务人员，对华法林的安全合理使用都存在大量的误区，正因为如此，我想，进行华法林的科普宣教就变得十分重要。

工作中如何进行华法林的科普宣教？

No. 2

起初的时候我一般都是采用“一对一”床旁口头宣教的形式，患者往往反映当时听懂了，但第二天去问，很多又忘了；后来就做了简单的全文字的纸质版宣传资料，当然没有现在这么全面，每次讲完之后发给患者；这次收到通知要举办本次科普大赛，就在原来的版本上进行了内容上的完善，同时增加了一些图片，排版上也注意调整了一下格式，尽量做到逻辑清晰，层次分明，重点突出，经过几次反复的修改，最终形成了这次作品。

作品的宣传渠道有哪些？

No. 3

这次作品的宣传推广是多渠道同时进行的，主要包括线下患者宣教、医院及市药学会鼓励、线下演讲比赛宣传及网络平台推广等四大渠道，整体来说还是比较成功的。患者得到了实际获益，我们的作品和临床药学的工作也得到了广大医务工作者和院领导的充分肯定，当然，复赛投票环节大众票和专业票也都拿到了不错的成绩。

四大渠道的宣传具体是如何进行的呢？

No. 4

1.线下患者宣教我们继续采用了床旁“一对一”宣教和患者健康大讲堂相结合的形式，同时将我们的文字版作品重新排版，制成了宣传册，在宣教后把电子版和纸质版宣传册同时发给患者，将华法林科普宣教落实到实处，得到了患者和心内科主任、护士长的高度认可，不仅自己帮我们投票，还主动进行转发，使得作品得到了二次推广。

2.第二条途径是医院及怀化市药学会大力支持鼓励推广，扩大了在专业医务人员中间的影响力。我们医院组织参加科普比赛的“保健科”在得知本院有两个作品入围复赛后，积极向院领导汇报，院领导给予了我们高度的支持，由院办在医院 OA 系统发文，鼓励作品推广及大家投票。再加上我院临床药学每年的科间会诊数量庞大达 4000 余例，投票期间我们在各个科室会诊的临床药师也会向科室医务人员推广我们的作品。最后就是我们临床药学的史志华主任把参赛作品转发在了怀化市药学会的微信工作群，得到了怀化市各大医院药学同行的大力支持和推广。

3.第三是在线下的“湖南省第二届临床药师案例演讲比赛怀化赛区预选赛”演讲比赛中，选择了华法林科普宣教的案例，在全市药学人员及部分省内外专家的面前，再次进行作品推广。并最终拿到了怀化赛区第一名，获得了 2018 年 11 月份省级案例演讲比赛决赛资格。

4.第四条途径是我们考虑到线下传播和推广的效率太低，受益人群有限，受这次科普大赛的启发，我们开始同步进行网络推广，不仅是把作品转发到朋友圈，还成立了我们怀化市第一人民医院 临床药学研究室专门的安全合理用药科普公众号“药师在临床”，将文字和图片版的华法林安全使用知识发布在公众号上，同时该公众号还有更重要的任务，就是致力于长期的合理用药科普推广工作，使更多患者收益。

分享一些医院在线下用药科普宣讲方面的经验？

No. 5

首先是在医院病区内开展药嘱重整、出院用药教育工作，并定期开设合理用药大讲堂等。其次是针对特殊人群进行重点的用药宣教，比如定期走进老年大学和老年人讲讲慢病管理，定期去不同幼儿园向老师、家长和孩子们讲解手足口病、病毒性咽峡炎的防治及儿童安全合理用药，同时，我们开设了免费的妊娠哺乳期安全用药咨询门诊，为我们的准妈妈、新手妈妈们答惑解疑，提供用药指导及风险评估。再者就是通过家庭签约药师的模式，走访社区家庭，以口头宣教和发放资料的形式，加强社区合理用药科普宣传工作。

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