医疗产业鏖战的最后战场（3）：县域医疗的医疗

文|周嫘

【写在前面】小时候，我对未来生活最美好的向往是像外婆一样，觅一城得一人终一生，一辈子就在一个地方生活，可晨起生炉火，煮一日浮华；也可月下品清茶，任茶香氤氲；于是，对于县城的喜爱融在了血液里；上集聊聊县域的难，而接下来的重点希望借力医疗向“全人群大健康”方向改革进程中，能带动县域经济焕发新的活力，让县城和乡村生活的人们在健康生活方面得到有价值的改善。

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县域医疗的县域

【接上集-医疗产业鏖战的最后战场（2）：县域医疗的县域】县域经济发展在传统思维和行政区划的层级禁锢中举步维艰，亟待破局脱困。县域的财政能力和治理能力一直是政府治理中的重要难点，“郡县治则天下安，县域富则国家强”。在互联网技术高度发达的今天，市场机制配置资源的范围越来越广泛，县域与世界的联系咫尺之间，脱困的前提就必须要一方面打破行政区划的思维惯性，打破时空、级别的局限，把县域放到全球、全国、全省的大格局中去衡量和定位，深度发掘自身优势，积极借力互联网技术推进资源配置，推进科技革命与产业革命的升级，敢于建立县域与世界的联系，寻找出比较优势和发展的机遇，在推进小城镇建设步伐的进程中，整合从农村改革中释放出来的劳动力及返乡创业的劳动力，借用互联网和科技技术创新，放眼全球市场资源的获取和配给能力，聚集小城镇的集中优势资源，以第三产业升级、第二产业配套创新，提升县域产业变革。【接上集-医疗产业鏖战的最后战场（2）：县域医疗的县域】

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县域医疗的“医疗”

在《2030纲要》的影响下，全国范围内大健康产业发展一片如火如荼，群雄逐鹿时代开始，虽然说市场热度极高，模式也五花八门、丰富多彩，当然钱也烧了不少，但细究下来能形成体系的还真的不是太多，但闹剧还真不少，高逼格的玩保险，低逼格的耍包治百病的保健品，这不放倒了“权健”或许正在起来一个“全健康”，旧绅豪财阀们玩买医院游戏延长产业链图个在新制度新利益分配时能分到一杯羹，小文青们玩大数据高科技试图来个颠覆；地主老财们开始打着健康、养老的名义降费取地、概念忽悠啥的拯救没有激素支撑的房地产事业；医神长老们扯起了门派大旗，从专业角度上下其手……大健康的江湖群雄割据和散兵游勇并存，高神大伽与神鬼术士同台共舞。

一、业态初分类

从县域的视角，对于大健康产业在县域范围内进行拆解，大体上可以分布成如下：

1.传统医疗：以县人民医院及县中医院、妇幼保健院等公立医院为主导，社区服务中心、乡镇卫生院为网点的传统医疗主要脉络、体检中心；辅以综合、或少量新兴专科民营医院；

2.医疗周边及配套：县域内药械等药店；各类诊所；养老院；丧葬；

3.泛健康产业：足疗、按摩、保健等各类会所；体育类健身中心；

4.周边健康概念产业：生态农业、生态及文化类旅游、健康餐饮、养老地产、医疗地产等等；

5.新兴医疗等：网络医院类、互联网技术、医疗支付等。

其中，传统医疗中的核心以县人民医院及县中医院为主，集约了最大规模的资金流、患者流、是药械耗验、洗消、办公后勤物料等上下游产业的流通战场，也是体现出医疗产业链价值的具体场景。一方面，县域内传统医疗巨大的资金流、人流迸发出了一地生动的生机；另一方面，政策释放及改革导致的各项制度成本、管理费用、运营成本等激增所引发传统医疗的自内向外的运营压力。从表象上最为突出表现的则是强势医保管控所带来患者“费用下行”的必然趋势和院内项目收费及项目激励制度所沉淀下来的医疗行为失控而导致“患者医疗行为和费用欠匹配”：从而引发医保直接亏损风险和加大医保医疗质量双控力度所带来的管理成本两大财务压力。这部分压力将是传统医疗运营管理中在未来长时间内所将面临的持续压力。

而在医改反腐中所带来的制度成本、提高医院现代化管理水平所引发的信息化建设、制度建设等等的费用提升压力都将成为医院管理转型中的隐性管理成本。医保管理“宽松软”时代所激发出来的“收入遮百丑”的时代已经终结。传统医院的传统运营模式在变革时代亟待面临升级转型。

二、盘活资源、创新非医疗部分的服务能力

凡是以艰苦内省为主题的内部改革都面临着巨大的痛苦而成效甚微，财务风险和人员流失风险共存。而管理的变革从制度上来探讨同样会让管理者们觉得味同嚼蜡。带领团队吃香喝辣是一个领导的基本修养——合理合法安全是最低要求。

这一轮的变革对于管理者的挑战将是“如何玩转资源，有效整合和立体利用资源，从而实现资源变现力，创造价值”。传统医院往往是当地人流聚集量最大，滞留时间最长，消费频次和消费基数最大的商业体，跳出医疗的视角，从商业的视角来分析的话，这个巨大商业的体除了医疗性资源（人力、设备）等所带来的医疗消费被（过度）开发以外，其他资源的仍然处于空白或浪费阶段。

改革现有的传统医院，重新定义和解构医院的服务能力和技术能力，并且进行结构性拆解，首先把“服务力”分层分步骤进行改革升级，第一步、现有服务范围和能力的升级转型；第二步、与市场竞争共生，互相成就，构建资源平台共享生态；第三步、强化检验检查的技术和诊断能力，并放开平台向下级医院辐射，以县医院为中心，构建县域县检验检查中心。

1.创新服务性消费、优化延伸服务臂膀，把成本中心转型成营利中心。

基于医院人流量产生的配套性服务低价低质浪费性巨大。这部分服务性消费一直在国内医院没有得到应有的重视。从国际经验来看，优质的服务性消费的引入除了能增加医院收入类别以外，还能对冲和软化医疗服务的冰冷，改善医院内的人文情境。

同时，优化院内非疗类专业服务，整合社会资源，一方面通过采购服务，降低院内服务成本并创新服务类型，提升服务的便利性、多样性、延展性。如：通过支付改革，提高电子支付结算体系，同时，与传统银行柜台业务合作，把收银业务和传统银行柜台业务整合。整合成新型医疗金融相结合的服务业态，至少是打包医院收银处业务，缩减医院柜台人数。

另一方面提高具有多点网络价值类专业服务的外延和服务能力；比如，具有多网点辐射能力的医疗污物洗涤业务；等等。以县域公立医院为中心，成立全县域消洗中心，成为公立医院的新型服务业态。从而把医院传统的成本中心转型成营收中心。

2.竞争资源相融性策略从而开源增收资源使用费。

医疗改革中的最吸引人眼球的一项政策莫过于：解放医生生产力，鼓励医生多点执业，降低门诊审批流程，放开医生开诊所之类；很长时间这也深刻困扰着公立医院的院长们，“专家资源是医疗资源中的稀缺资源”成为众所周知的共识。然则，深入医疗运营后则能体现出“专家资源”与产业链资源、资本资源相比，显然处于下峰。医疗服务运营中，比“医生资源”更重要的是资本资源，而比资本资源更重要的产业链资源，当然，这三者相融，才可能长效发展，缺一则步步难行，越行越险。

因此，面对活跃而跃跃跳入市场，相独立开诊，或已经独立开设诊所的“专家们”，公立医院可以尝试把医院转化为物业平台，与“专家”和“诊所”们建立开放的招商合作机制，把门诊服务、病床、手术室开放与斟选“专家”和“诊所”合作。欢迎专家在院开诊，诊室按平米数或开放小时数计费，病床开放按床日计价打包收费（含租金、水暖及护理及医疗管理费），手术室参考KTV运营模式，按忙闲时手术时长计费，检查检验按折扣给予合作优惠或绿通服务优惠；医院作为平台，承担着紧急救治响应的支持服务，为单一诊所和专家提供更有保障的平台支撑。医院成为医疗物业体，一方面，引入的诊所和专家能更有效的激活内部竞争资源；另一方面，医院在成本分摊和运营效率的管理上，一直就如何拆分成本费用、如何提高平效回报等方面一直是笔糊糊账，同时，医院对于手术室、病理科等的平台类科室的管理也存在着不同的认知，通过外力引入的这类创新合作模式，传统医院的整体多学科平台价值得以体现。从而，各商业地产们纷纷尝试运营的MedicalMall的模式在传统医院转变运营思维，便能就地得以轻松实现——平台化后的传统医院直接迎来MedicalMall式的转型。

新建医院的浪潮还没退去，各基层医疗机构面对气势磅礴的新院时，投入新院的欢欣来没来得及散去的是接踵而来的成本和费用呈倍数的激增，同时，患者的增速和医保压力之下的费用增长的增速疲软后，靠什么来支撑和填满更高成本的新院呢？还要保障财务账面的基本收支节余呢？

3.增加平台资源的释放力，提高医院在县域内医疗服务中心的核心能力。

县域内的公立医院具有天然的中心资源，其拥有县域内最强的检查、检验设备，同时，拥有县域内最强的技术团队。医院内运营中通常会通过激励的方式鼓励开单提成而推动大型医疗设备的快速回报，此举引发的必然性的过渡医疗和医生道德困境的问题无须再多讨论。然而，在全县域内按专业类别，建立独立运营和市场的沿伸拓展，则能获得新的生机。如公立医院检查科建成“县域内的一流检验中心”为驱动力，县域内医供体以下所有乡镇卫生院按市场运营的机制开展检验合作，与乡镇卫生院进行合理的分账机制。县域医院成立乡友亲情医疗及客情服务中心，负责标本的上收下送或需要转诊患者的定向预约转送服务。事实上，目前各县域内的乡镇卫生院普遍存在检验科设备闲置而处送第三方合作检验的情况，4：6开分账、3：7开分账已经成为大家共知的行规，第三方小检验公司的分利机制让各乡镇卫生院外送检验的收益远高于自己检验的收益，从而国家在扶持乡镇卫生院的项目中投放的大量设备都遭遇关门落锁的窘境。同比第三方检验公司的检验质量与县域公立医院的检验质量，县域医院在局于一隅的市场范围内仍然还是有比较强有力的技术、成本、流程规范、质量等多重竞争优势。

同理，县域内的检查中心，尤其是具有高度技术壁垒而对临床诊断呈现重要价值的“影像病理诊断”中心，汇集全县内的技术力量，同时广泛开拓服务范围，建立合理分利结算机制；把此项零散执行了若干年但没有形成体系和规范的服务重新打包，按商业服务的模式，提高服务的运营能力。

三、以医疗技术为核心，解构全人群大健康理念下的传统医疗升级转型

“技术力”围绕“疾病诊疗”“亚健康链接”“助老照护”场景进行解构，核心构建：

1.重构服务模式，强化疾病诊疗体系建设。

2.参与亚健康等健康类运动、养生等技术帮助，并完善其相关的急救响应体系。

3.链入助老照护功能，构建老年急救响应服务。

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