华太格医生讲科普之为啥痔疮有的痛有的不痛

这是达医晓护的第1622篇文章

邱常健是华太格医生的老病人了，由于不能保持良好的排便习惯，痔疮总是时不时的来困扰他。他也想的开，老话说“十男九痔”嘛，我还算是多数派呢，有时甚至自己直接在药房里买个痔疮膏回去用用。这一来二去的，爱思考的邱常健就有疑问了，找到了华太格医生：“华佗哥，为啥我这痔疮有时候血出得很厉害，却一点儿也不痛，而有时发作即使不出血也痛的厉害呢？这痛和不痛有什么说法？”

华太格医生，人称“华佗哥”，医术高超，热爱科普，有空的时候总喜欢给大家聊聊健康那些事儿。对于邱常健的疑问，华太格狡黠一笑：“正所谓知其然，还要知其所以然。常健的这个问题很好，我来解释解释。”

首先，得介绍一下在肛管皮肤与直肠黏膜交界处一道锯齿状的环形线——齿状线。位于距肛门口3厘米左右，这是肛管直肠一个重要的解剖结构，简称齿线。  

齿状线（dentate line）

部位 ：肛管皮肤与直肠粘膜相连合处

组成 ：肛瓣的边缘和肛柱下端连接所围成

形状 ：锯齿形环形线

解剖结构 ：齿状线以上肛管由内胚层的泄殖腔演化而来，其内表面为粘膜；齿状线以下肛管由外胚层的原肛演化而来，其内表面为皮肤。此外，齿状线上、下部分的肠管在动脉来源、静脉回流、淋巴引流以及神经分布等方面都不相同。

齿状线在解剖学和临床上都具有十分重要的意义

1.首先，它是直肠与肛门分界的标志，齿线以上是直肠，被覆黏膜，齿线以下是肛管，被覆皮肤。

2.齿线以上的组织受自主神经支配，又称植物神经系统，没有明显痛感；齿线以下的组织受脊髓神经支配，痛觉敏感。齿线区的神经异常敏感，如被损伤齿线过多，可以引起排便反射减弱或感觉性肛门失禁等等。

3.齿线上下的动静脉血和淋巴液的流向与归属也不一样。齿线以上的动脉来自直肠上动脉和直肠下动脉，其静脉为痔内静脉丛，流入门静脉系统； 齿线以下的动脉来自肛门动脉，其静脉为直肠下静脉丛，注入髂内静脉，最后入下腔静脉。齿线以上的淋巴向上回流，汇入内脏肠系膜淋巴结和髂内淋巴结；齿线以下的淋巴汇入腹股沟淋巴结。所以如果出现肿瘤转移，齿线上的向腹腔（肝脏）方向，齿线下的向大腿根部（腹股沟淋巴结）。

4.同时，这条关键的齿状线也是区分内痔外痔混合痔的标志之一。在临床上，根据痔发生的部位不同而名称症状不一。内痔和外痔的划分以齿线为界，发生在齿线以上的痔叫内痔，发生在齿线以下的痔叫外痔，跨越齿线上下的痔叫混合痔。

根据以上的介绍，我们发现原来齿状线就是一条痛感分界线：

齿线上的神经为植物神经，对疼痛刺激一般不敏感，因此，内痔出血发作多无明显疼痛，即使在手术时也仅有牵拉感。所以内痔一般无痛，治疗若是采用适合的方法是不会出现剧烈的疼痛。

而齿线下方为脊神经所支配，对疼痛非常敏感，所以外痔有时会剧烈疼痛。另外，齿线上方的粘膜活动度较大，相反，齿线下方的表层与其下组织附着牢固。因此，内痔的痔核部分往往可以越过齿线脱出肛外，形成脱出。

这就是痔疮发作时痛或不痛的原因。由于邱常健三种痔疮都中过招，于是就出现时痛时不痛的症状了。最后华太格医生嘱咐邱常健：“一定要规律生活，合理膳食，适量运动，保持良好的排便习惯，才能更好地预防痔疮发作哟。”

注：本文中所涉及之人物“华太格”与“邱常健”等为笔者虚构形象，科普所用，如有雷同，纯属巧合。

作者：华东疗养院外科

周璐 主治医师