汤长江主任教你一文读懂肿瘤微创消融技术

大家都知道，肿瘤有良性与恶性之分，目前，针对肿瘤治疗最基本的手段仍然是开刀手术，在良性肿瘤治疗方面，手术几乎是唯一的手段，而在恶性肿瘤治疗方面仍保持三大传统治疗手段，分别是外科手术、全身化疗和放射治疗，加上近几年靶向治疗及免疫治疗已给越来越多的肿瘤病人带来了福音。但手术仍然在肿瘤治疗中具有基石般的地位，然而，临床上有相当一部分患者并不适宜做或不愿做外科传统手术，而更喜欢接受一些与传统手术有着同等治疗效果的微创或超微创手术，如微波消融手术，因此，部分肿瘤的传统手术治疗方法正面临着挑战和颠覆。那么现代医学究竟能拿什么“杀瘤”新技术来拯救他们？近年来，全球范围内的肿瘤微创消融治疗发展迅速，是未来治疗肿瘤的重要手段，新成果新思路层出不穷。而我国的消融治疗技术更趋成熟，微波、射频、冷冻和纳米刀，均已广泛或逐步应用于治疗各类良恶性肿瘤，如甲状腺、乳腺、子宫的肿瘤性疾病以及肝癌、肺癌、肾癌和前列腺癌等恶性肿瘤性疾病，成为消灭或彻底破坏肿瘤的一把新利剑。

那么什么是微创消融治疗？

肿瘤精准微创消融治疗是在影像设备，如超声、CT、磁共振及DSA等的引导下，对肿瘤直接应用物理治疗，以消灭或彻底破坏肿瘤为目的，使其整个肿瘤包括其外周约0.5-2cm的正常组织完全凝固坏死、失去活性的一种微创治疗技术。

热消融是通过设备及器械以不同原理产生热能，经热化效应加热组织，热能的累积超过细胞的耐受而使细胞内的蛋白质变性，脂质层溶解，细胞膜被破坏，组织细胞凝固性坏死，当热量达到80℃～90℃，可有效地快速杀死局部肿瘤细胞，同时可使肿瘤周围的血管组织凝固形成一个反应带，使之不能继续向肿瘤供血和有利于防止肿瘤转移。如射频、激光、微波、超声聚焦等。热消融治疗目前主要有微波消融和射频消融两种方式。

微波消融的原理

微波消融就是将一根特制微波针，经皮穿刺到肿瘤中心区域，在微波针的某一点上含有一个1毫米大小的“微型微波炉”，由它释放的微波磁场可以使周围的分子高速旋转运动并摩擦升温，从而使组织凝固、脱水坏死，达到治疗的目的。微波是一种波长为：1mm-1m,频率为300MHZ-300GHZ的高频电磁波。在微波消融中主要依靠偶极分子的旋转来产生热量。水分子是偶极分子并且有不平衡的电荷分布，在微波震荡电场中通过水分子的剧烈运动摩擦生热而导致细胞凝固坏死。当前微波消融术频率为2450MHZ。

微创消融治疗的特点

与传统的治疗方法相比，微创消融治疗有以下特点：一是创伤小。不必开刀，仅有一两毫米的创口，基本无出血，患者当日即可下床活动。二是快而准。一个3厘米的病灶，最快7分钟内即可完全灭活，影像实时精准引导，并可在消融后即刻评价消融区域是否完全覆盖肿瘤。三是花费少。接受肿瘤微创治疗的患者术后恢复快，住院时间短，治疗和术后恢复费用低于常规手术费用。四是可重复性高。对于较大或多发性肿瘤，微创消融治疗可分步进行，在保证患者安全的同时获得更好的治疗效果。五是激发患者对肿瘤的免疫力。通过消融治疗，在杀灭肿瘤细胞的同时，人体免疫系统也会被激活，就会针对肿瘤产生特异性抗体。六是体质较差的患者也能耐受。与手术相比，微创消融治疗对患者体质要求也比较低，对于那些因体质差而无法手术的患者，微创消融治疗是不错的选择。七是打出“组合拳”。对于中晚期肿瘤患者，微创消融手术也可以和放疗、化疗相结合，打出“组合拳”，获得最佳的治疗效果。    射频热消融的原理

射频热消融术是借助于超声或者CT等影像技术来对肿瘤位置进行确定以及引导电极针直接插入肿瘤内，然后电极针会产生射频能量，而射频能量会转化为热量，从而使病灶局部组织产生高温，进而干燥最终凝固和灭活软组织和肿瘤。其原理是电子发生器产生射频电流时，电流通过电极针使周围组织的离子发生高速旋转而振动和摩擦，继而在该组织部位转化为热能并且热能由内向外传导，从而使局部组织热凝固坏死和变性。射频热消融相比较微波消融范围小、时间长，这是射频消融的缺点。

哪些肿瘤适合做微创消融治疗？

1. 1.甲状腺结节的微波消融手术：这项技术已经成熟，国内各地都有开展，对良性肿瘤、部分甲状腺微小癌、甲状腺功能亢进等都有可靠的疗效。

2. 2.乳腺肿瘤、尤其是良性肿瘤的微创手术更有其优势。

3. 3 .对子宫肌瘤、子宫 内膜异位症的微波消融手术有着可靠的疗效和传统手术无可比拟的微创优势，对子宫腺肌症病人的消融手术有着立竿见影的神奇效果。

4.胸部肿瘤

适用于早期的周围型肺癌、肺寡转移瘤（数目≤3，直径≤3厘米）纵隔肿瘤、胸壁肿瘤和乳腺肿瘤等。直径≤3厘米的病灶，一次消融即可根治，而直径>5厘米的肿瘤形状多不规则，可多针叠加消融对病灶完全灭活。

不能外科手术或拒绝手术者，手术、放疗或化疗后肿瘤复发者，化疗后大部分转移病变好转但单个病灶不敏感者，均可考虑介入消融治疗。

5.腹部肿瘤

（1）原发性肝癌：直径≤5厘米单发或最大直径≤3厘米多发（3个以内），无血管、胆管侵犯或远处转移，肝功能A、B级的早期肝癌患者。对于大于5厘米的单发肿瘤及小于10个结节的多发小肝癌，分次消融，患者也可获益。

（2）转移性肝癌：对于肿瘤大小和数目的要求，与原发性肝癌相比较为宽泛；但肿瘤大或数目较多，建议分次消融，并且必须结合全身治疗，可以让原发病灶得到有效控制。

（3）、肝血管瘤：微波消融肝血管瘤时瘤体内血管会迅速塌陷，治疗速度快，优于射频消融。

（4）肾脏肿瘤：孤立性肾癌，一侧肾癌已切除且对侧肾有肿瘤转移或新发癌，转移性肾癌，双侧性肾癌，不适合或不愿外科手术的早期肾癌患者，肿瘤临近肾集合系统致血尿者（以止血为目的）。

（5）肾上腺肿瘤：不能耐受或手术切除后复发的肾上腺肿瘤患者，原发病已经控制的孤立性肾上腺转移患者。

6.盆腔肿瘤

盆腔肿瘤的消融治疗，不同胸腹部肿瘤。盆腔外有骨盆保护，内有肠管、泌尿生殖系统和血管、神经走行，结构更加复杂；在治疗肿瘤的同时，应确保不损伤正常内脏及脉管神经，否则会造成内脏瘘、神经受损并相关功能丧失。

7.椎体肿瘤和软组织肿瘤

多常见于椎体转移瘤。一般表现为椎体破坏明显，已有压缩性骨折，并影响椎体的稳定性。常应用微波消融联合骨水泥治疗。转移瘤被消融，同时骨水泥治疗使椎体恢复正常形态，并恢复稳定性。经过介入微创治疗，可以减少患者的疼痛症状，提高其生存质量和生存时间。

微创消融手术的风险大吗？

比较开胸的迷宫手术而言，微创消融手术的风险要小的多。因为微创消融手术不需要建立体外循环，手术过程当中心脏是跳动的，因而避免了体外循环带来的脑栓塞等并发症，也避免了心脏停跳带来的危险。微创消融手术采用的是肋间的小切口，不用锯开胸骨，甚至不用切断肋骨，避免了术后骨愈合不良的并发症，同时大大减少了切口感染等一系列并发症。

比较介入的导管射频消融，微创消融手术虽然属于外科手术的范畴，但其风险仍然要小得多。因为采取直视下的手术操作，避免了消融过程中的误损伤。由于迷宫手术对两侧肺静脉的隔离不像导管消融一样烧灼肺静脉，而是在心房上进行的消融，因而也就避免了导管消融最常见的并发症：肺静脉狭窄。另外，导管消融曾经报道过烧穿心房而导致心包填塞导致患者死亡的病例，而直视下的微创消融手术则没有这种风险，美国的Wolf医生已实施近1000例微创消融手术，无一例出现上述并发症。因此，微创消融手术是一种非常安全，简便而有效的新型手术方式。