传染病怎么破？

这是  达医晓护  的第 1601 篇文章

“健康上海2030”是“健康中国2030”的重要组成部分，公共卫生安全是健康上海建设的重要主题，其中传染病防控依然是重中之重，需要根据传染病近年来的特点及变化做好相应的应对策略。          

传染病一直以来是人类健康的重大威胁。公元前429年古希腊就有天花的报道，当时导致了雅典近50%的人口死亡。罗马帝国时期暴发了多次的鼠疫流行，被认为是导致罗马帝国衰落的原因之一。自15世纪末哥伦布发现新大陆后，新旧大陆的传染病也发生了地域上交换传播：新大陆向欧洲传播了梅毒，并在之后的几百年中传播至世界各地；旧大陆也向新大陆输送了天花、鼠疫和流感，导致了90%的印加土著的死亡，造成了印加帝国的灭亡。之后的烈性传染病常常引起世界范围内的传播，1918年的流感席卷了亚、欧、美、非在内的各大洲，全球2 500万人口因之死亡。近年来科技的发展推动了传染病防控及诊疗水平的提高，尤其是抗生素的发明和使用，高效抗病毒药物的临床应用，以及各类疫苗预防接种的普及导致了传染病疾病谱的变化：天花已经成为第一个被彻底消灭的传染病，脊髓灰质炎也几近控制，但国际上艾滋病、结核病、疟疾依然是威胁巨大的传染性疾病，感染率高，死亡人数多；国内来说病毒性肝炎、结核病、艾滋病是3种主要的传染性疾病，发病率无明显下降。艾滋病是严重影响人类健康的传染病之一，全球艾滋病疫情仍呈增长趋势，我国HIV感染数近几年也有快速的上升。我国自1985年报道第1例艾滋病以来，虽然疫情仍处于低水平流行状态，但在部分地区和特定人群中发病率呈明显升高态势，每年新发感染人数仍在不断增加，仅2017年全国报道的HIV新感染者即超过13.5万人，其中异性性接触传播(69.6%)为主要途径，但男性同性性行为传播的比例上升明显，达25.5%。HIV感染已经成为影响我国公众健康的主要公共卫生问题之一。需要探索适合我国艾滋病患者的抗病毒治疗方案，并发展免疫治疗在内的新治疗药物，为抗艾治疗提供新思路。          

近年来，新发与再现传染病的暴发成为新的重大的公共卫生安全问题，影响社会的稳定。随着交通工具的便利，以及国家“一带一路”倡议的实施和推进，我国的国际交流频繁，各城市和地区间人员和物流来往密切，形成经济和社会的联动发展局势，我国2017年的出入境总数达到了5.98亿人次。“一带一路”地区包括热带、亚热带和温带等上百个国家与地区，呼吸道传染性疾病、虫媒传播的传染病和肠道病原传染性疾病在这些地区高发和流行，同时这些地区也是国际上新发和突发传染病的主要区域，比如2012年西亚地区的中东呼吸综合征(MERS-CoV)，发源于中东沙特等地区，播散至欧洲、美洲、非洲及亚洲其他区域，据WHO统计，至2018年底全球共有2 200余例患者，病死率超过35%。2014年埃博拉出血热(Ebola virus)暴发，主要病例集中于非洲，其他地区有少量输入性患者，但病死率极高(约75%)；2018年5月起非洲的民主刚果再次出现疫情，截至2018年12月，本次暴发报告了560例患者，死亡336例(WHO数据)。2016年巴西奥运会前后暴发的寨卡病毒(Zika virus)感染，在热带地区造成了大量感染病例，至2018年12月我国共有27例输入性病例。WHO指出尽管寨卡病毒感染的病死率极低(0.03%)，但由于孕期感染可能造成新生儿畸形，仍需严密关注。新发传染病传入的风险也越来越大，给我国的公共卫生安全造成重大威胁。上海处于我国的东大门，是我国对外交流的主要关口，也是一个主要的中转点，各国各地人员通过上海流动至国内各地，我国大量的居民也选择上海走出国门，人员交流频繁。2013年源于上海及周边地区的H7N9禽流感，得益于自2003年“非典”以后上海市构建的传染病防控体系，以及科技方面的大投入，上海市公共卫生临床中心的科研人员在世界上首次报道了新型流感病毒H7N9，为疾病的防控提供了技术支撑，并集中力量，成功救治了大量的患者，保障了上海及华东地区的安全。2016年我国的首例黄热病报道于上海，由于防控得当，诊疗及时，患者康复出院，没有引起本地的传播。          

本期的“艾滋病性病防控”专栏中，《上海市静安区HIV感染者管理模式与抗病毒治疗依从性分析》一文探讨了管理模式对HIV感染者抗病毒治疗依从性的影响，结果显示“小组关怀管理模式”能有效促进HIV感染者治疗依从性的提高，可在覆盖面和内容方式等方面进一步改进和完善后推广。《男男性行为人群性伴网络及高危行为特征研究》一文的调查发现，男男性行为人群性伴网络复杂，性伴类型多，普遍存在高危性行为，且年龄越大，与多次男性伴发生高危性行为的比例越高。《台州市2010—2017年哨点监测50岁以上男男性行为人群HIV感染状况及相关因素分析》一文的分析显示，334名50岁以上男男性行为者的HIV阳性率较高，高危行为广泛存在，因此，应加强对该人群动态HIV监测和高危行为干预，减少不安全性行为。《合肥市某高校大一新生艾滋病歧视现状》一文关注的是大一新生的艾滋病相关知识知晓情况及艾滋病歧视现状，调查结果为更有效地开展大学生艾滋病宣传教育、改善歧视现状提供了依据。《无锡市梁溪区某哨点医院2010—2015年孕产妇性病艾滋病高危因素调查》一文报道了某哨点医院2 400名孕产妇的艾滋病知识知晓情况、高危行为现况及性病艾滋病感染情况，虽然该哨点医院孕产妇的性病艾滋病感染低流行，但是高危行为仍存在，艾滋病知识掌握不全面。应将政策宣传、健康教育、咨询检测等艾滋病综合防控策略从高危人群扩大覆盖至孕产妇等普通人群。另外，本期的2篇综述也值得一读，《人类免疫缺陷病毒感染暴露前预防用药的研究现状》一文建议选择特定的高危人群开展试点，积极推进暴露前预防药物在中国的上市，以降低人类免疫缺陷病毒的传染风险。《女大学生HPV疫苗接种意愿的现状及影响因素》一文则基于健康生态学模型分析大学生HPV疫苗接种意愿的影响因素，提出将艾滋病行为干预中采用的IMB模型应用于HPV疫苗接种意愿的研究及后续的行为干预中。

为保障“健康中国2030”规划实施，维护“一带一路”沿线国卫生战略安全，应继续增加投入，提高传染病的公共卫生防控能力；加大科研支出，提高传染病诊治能力，减少疾病播散风险。

作者 | 上海市公共卫生临床中心

凌云 卢洪洲