让患者自己来提出符合自己利益的医改设计方案 | 患者版医改方案连载（一）

我是一名管理咨询顾问，在医院管理领域深耕多年，致力于优化医院的服务流程。长期深入一线调研的经历让我既懂得患者的苦，也懂得医生的难。我擅长于站在患者的角度看问题，并能对问题发生的根源进行深度挖掘，采用水落石出的方式，让解决问题的办法自然呈现，从而帮助医院不断改善服务。

2016年底我接受了某地区政府委托，历时4个月对该地区医改的成效进行深度评估。在项目中，我选取了以居民群体最终获得的医疗福利作为标准，以此评价该地区医改系列行动的成效。

因此机缘际遇，我对医改目前存在的问题有了深刻的认识。项目结束后，我一直在思考医改要如何做才能达成目标。由此产生了一个新的医改构想，设计了一套新的医改方案。

2009年新医改启动前，国家发改委曾广泛向社会征求意见，共获得了九套医改方案，分别被称为国务院版、世卫组织版、世界银行版、麦肯锡版、北大版、清华版、人大版、北师大版、复旦版。转瞬间九年过去，政府在医疗卫生领域投入了大量的资金，也取得了不少成绩，可是看病贵、看病难问题依旧未能解决。

我构思的这套新的医改方案是站在患者的角度来设计的，所以就把它命名为患者版医改方案。通过建立一套可控式有序竞争机制，彻底解决看病贵、看病难问题，重构和谐医患关系。全称《患者版医改设计方案---建立一套可控式有序竞争机制》。

在提出我的建议前，我先深度剖析了医改系列政策/措施无效的原因。我的发现也许会让那些曾经为医改付出过许多努力的人感到难受，但是我还是要说真话。说真话是一名管理咨询顾问存在的价值，不说真话怎么看得见真正的问题，不见问题怎么解决问题？

医改是个世界性难题，我尊敬所有的探索者、践行者。作为一名非专业医改人士，我只是在大家开拓出来的路上继续前行探索，是路上众多的落入坑里的前人，给了我启示与灵感，才得以构思这个新的医改设计。

接下来我将把这套方案的内容以连载的形式每天推送，让大家看到完整的设计。希望这份更代表患者利益、患者需求的患者版医改设计方案能够被致力于医改的领导们看到，能够得到试点。

全文有近5万字，分成10个章节。其目录如下，请大家耐心阅读，谢谢！

目录

1    医改多年看病贵、看病难问题尚未有解.... 5

2    医改系列政策失效的原因分析.... 6

 2.1    为什么鼓励社会力量办医系列政策失效... 7

 2.2    为什么公立医院改革陷入泥潭... 10

 2.3    为什么价格改革会遭到医患的吐槽... 12

 2.4    为什么医保控费会屡战屡败... 13

   2.4.1   医保无力应对过度医疗与骗保... 13

   2.4.2    支付制度改革举步维艰... 14

 2.5    为什么分级诊疗制度推进难... 15

   2.5.1    引导患者到基层就医难... 15

   2.5.2    多管齐下仍难解基层人才缺乏问题... 16

   2.5.3    垄断组织不是分级诊疗的答案... 18

   2.5.4    分级诊疗制度难以建立的根源在于无序竞争... 21

 2.6   小结... 21

3   医改新提案：建立一套可控式有序竞争机制.... 22

 3.1     设计理念... 23

 3.2    具体操作流程... 24

4    新提案实施的可行性分析.... 27

 4.1   能否实现从社区导入患者... 27

   4.1.1    提供与需求匹配的服务... 27

   4.1.2    嵌入社区生活... 29

 4.2   财政能否负担... 30

 4.3   邻居医生数量缺口能否解决... 31

   4.3.1   巧用新生力量... 31

   4.3.2   工作条件与新生代的需求吻合... 32

 4.4   医患匹配系统是否可信... 35

 4.5   如何确保系统信息的真实性... 36

5   新提案需要的配套政策/措施.... 39

 5.1   改革专家门诊服务... 39

 5.2   用好市场竞争这把双刃剑... 40

   5.2.1   分重量级竞赛... 41

   5.2.2   政府承担医疗人才的培育成本... 42

   5.2.3   激励首创者分享临床技术成果/经验... 43

 5.3   改革医保门诊统筹... 44

 5.4   保护个人的体检选择权... 45

6   对新提案效果的预期.... 46

 6.1    实现分级诊疗，解决看病难问题... 46

 6.2   号贩子职业消失... 47

 6.3   患者成为有序竞争的最大赢家... 47

   6.3.1   竞争带来整体诊疗水平的提升... 48

   6.3.2   性价比竞争使得过度医疗、回扣消失... 48

 6.4   医生自由执业的基础条件形成... 49

 6.5   健康的社会力量办医崛起... 50

 6.6   借力市场实现价格改革的目标... 51

 6.7   借竞争之力激活公立医院改革的内动力... 52

 6.8   小结... 53

7   新提案带来的溢出效应.... 54

 7.1  缓解矛盾，稳定社会... 54

   7.1.1   重构和谐医患关系... 54

   7.1.2   缓解医生与公立医院的矛盾... 56

   7.1.3   消除社会对医保的误解... 57

   7.1.4   有效防范各种健康养生骗局... 58

 7.2  为社会实现居家养老提供有力的保障... 59

8   怎么实施新提案.... 60

 8.1   实施新提案需要做的工作... 60

 8.2   试点城市的选择... 61

 8.3   邻居医生与家庭医生的区别... 63

9  附加建议：重构规则，净化浑浊的体检市场.... 64

 9.1   问题的根因分析... 65

 9.2  重构体检市场的游戏规则... 68

10   总结.... 71

 10.1   改革的风险可控... 72

 10.2   改革引发的利益再分配... 73