2019年分级诊疗更加严格 这里有20个锦囊妙计

昨天接到健康界的选题【2019，分级诊疗制度将如何进一步落实，医院要做好那些准备？】，关于分级诊疗的，正好是我想了解的，于是打开链接进行学习，

日前，《黑龙江省推进分级诊疗制度建设实施方案》（黑政办规〔２０１９〕５号）印发。

重大调整：大医院取消普通门诊，检查检验降价，还有居民优惠，非营利性医院所得收入不得用于分红……

但是，说实话，这个链接本身标题党，当然一看报纸的名称，也就释然了，毕竟是当地媒体。

对比其他省份分级诊疗实施方案，发现了以下独特措施：

1.持续提升社会办医在医疗服务体系中的作用，结合我省农垦、森工、石油等行业系统剥离办医疗职能改革，引导社会资本参与医院改制工作。

2.力争在省级区域医疗中心或者国家区域医疗中心解决疑难危重患者看病就医问题。

3.到2020年全省三级综合医院均开展日间手术。鼓励有条件的医院设置日间病房、日间治疗中心等。

4.加强基层医疗卫生机构标准化建设，到2020年，乡镇卫生院和村卫生室标准化建设全部达标，提升乡镇卫生院急诊抢救、二级以下常规手术、正常分娩、高危孕产妇筛查、儿科等医疗服务能力。鼓励乡镇卫生院提档升级，鼓励具备条件的中心卫生院申报二级医院。

5.将社会办医疗机构纳入医联体，具备条件的社会办医疗机构可以牵头组建医联体。

上述报道中提到的大医院取消普通门诊，检查检验降价

等等，前面还有一个修饰语：逐步、逐渐、原则上、适当.....  文件中原文描述如下：

原则上不再新增公立三级医院。公立三级综合医院原则上不再批准增加床位。

部分开放床位严重超标的三级医院要根据人员、设备等实际服务能力，逐渐减少开放床位。

完善不同级别医疗机构的医保差异化支付政策，适当提高基层医疗卫生机构医保支付比例。

根据医疗机构等级、医师级别和市场需求等因素，对医疗服务制定不同价格，拉开价格差距。

力争在省级区域医疗中心或者国家区域医疗中心解决疑难危重患者看病就医问题。

我检索了一下其他省份的分级诊疗实施方案，发现浙江省在2016年发布的方案展现了一贯的务实作风，甚至比某省最新的方案更具有时代性和操作性。

《浙江省人民政府办公厅关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》（浙政办发〔2016〕63号）

我们来学习一下浙江文件的措词和措施：

1.参保人员未经转诊自行到医保统筹区域外医疗机构就诊，可显著提高个人自付比例。

2.保持不同等级医疗机构的医疗服务价格的适当差距。

3.数字说话目标明确。市公立医院普通门诊服务量明显减少，预约转诊占城市公立医院门诊就诊比率达到30%以上，基层医疗卫生机构诊疗人次占总诊疗人次比率达到65%，县域内就诊率较2015年提升5个百分点。

4.积极推动县级医疗资源下沉乡镇卫生院（社区卫生服务中心），2016年规范化下沉覆盖率达到50%以上。

鼓励医师到基层医疗卫生机构多点执业，试点放开公立医院在职或退休主治以上医师到基层医疗卫生机构执业或开设工作室。

5.中心镇卫生院具备手术能力的要求。结合小城市与中心镇建设，积极建设培育200个左右中心镇卫生院，具备开展一、二级手术的条件和能力，支持发展急诊、中医科、骨伤科、慢性病、社区康复、老年病等特色服务项目，推进基层医疗卫生机构医养融合。

6.加强县级医院临床专科建设。推进城市三级甲等医院与县级医院的紧密合作，完善人员下派机制，注重供需对接和工作特长发挥，建立完善以人才和资金为纽带的长效机制，形成发展共同体、利益共同体、责任共同体。支持城市三级甲等医院与县级医院建立有资产纽带关系的合作办医，共建特色专科或区域专病中心。

7.严格控制城市公立医院的总体规模和单体规模，尤其是严格控制在主城区的城市公立医院规模扩张。

8.信息化应用。发展远程医疗服务，建立区域临床检验、影像诊断、心电图诊断、病理诊断和慢性病诊疗等信息化系统，到2020年，以县为单位的县域临床检验、影像诊断、心电图诊断和慢性病诊疗等共享中心实现全覆盖。

拓展浙江省预约诊疗服务平台的功能，整合开发公益性的省级预约转诊公共服务平台，逐步与市县域信息平台实现信息联网。县域建立基于区域卫生信息平台的责任医生签约服务和分级诊疗信息系统，实现县域内责任医生签约服务、预约诊疗服务、双向转诊等信息化。鼓励医疗机构与互联网企业合作建设功能化、个性化、多元化的预约转诊服务平台。

9.开展基层慢性病联合门诊和慢性病连续处方制度试点工作，减免慢性病连续处方患者再次取药的门诊诊查费和一般诊疗费，推行慢性病防治首席医生制。

10.三级医院和有条件的二级医院要成立入院准备中心、检查预约中心、远程会诊中心等内设机构，负责向上转诊需要住院患者的住院预约、床位协调和特殊检查预约等。

山东省在2015年也发布了分级诊疗的制度意见

对比三个省的方案，分级诊疗的目标、原则等都是一致的，同时都将医疗的中心放在了县域（县级医院），都重视中医药发展，都提出了医联体建设，但是浙江在医共体建设方面，措施更具体，力度更大。

对比兄弟省份，山东省方案的特点还有：

1.确定了分级诊疗病种范围，即《县域内住院诊疗病种参考目录》，研究确定分级诊疗试点病种范围。

2.提出：以外科手术为主要治疗手段的疾病，要实现县域内诊疗。

3.提到了村卫生室的健康守门人职责。提出：要引导全科医生到基层医疗卫生机构执业，优化城市社区卫生服务中心、乡镇卫生院和村卫生室医生队伍。

4.探索县管乡用、县乡村一体化等基层人才管理模式。

5.重视健康大数据建设。利用信息化手段推进区域医疗协同发展，实现电子健康档案和电子病历的连续记录和不同医疗卫生机构之间的信息共享，探索建立基于区域人口健康信息平台的远程医疗服务体系。

2019年，分级诊疗更加严格，医院应做好准备，整理出上面20条供参考。