优秀药学科普之当医生让我给孩子喂五分之一药时我该怎么办？

长期以来，我国存在儿童用药专用制剂和规格严重不足。从新生儿到青春期，同一药物的用法用量差异很大，医师通常根据年龄、体重或体表面积折算儿童的给药剂量，其剂量常为成人剂量的1/2、1/4等，尤其是新生儿，其剂量甚至为成人剂量的1/10或更小。

那么当家长问你“药师，刚才医生让我给孩子喂五分之一片药，这怎么喂？”时，你会怎么回答呢？

在“2018中国药师科普大赛”，来自云南省第一人民医院的黄妮娅药师就这个问题交上了一份标准的答卷。她的科普文章《当医生让我给孩子喂五分之一片药时我该怎么办？》最终顺利拿走文字组二等奖的大奖。

接下来，我们一起来看看黄妮娅药师是怎么回答的吧。

当医生让我给孩子喂五分之一片药时我该怎么办？

当医生让我给孩子喂

五分之一片药时我该怎么办？ 

长期以来，我国存在儿童用药专用制剂和规格严重不足。从新生儿到青春期，同一药物的用法用量差异很大，医师通常根据年龄、体重或体表面积折算儿童的给药剂量，其剂量常为成人剂量的1/2、1/4等，尤其是新生儿，其剂量甚至为成人剂量的1/10或更小。婴幼儿患者只能采用成人药物分剂量方式进行治疗，特别是对一些治疗窗窄（治疗浓度和产生毒性的浓度差距较小）的药物，准确分剂量成了保障婴幼儿安全用药的关键之一。因此，如何科学的分剂量或者寻找替代分剂量的策略，是每个新手妈妈的必修课程。

一、固体制剂如何分剂量

片剂因具有服用方便，便于储藏等优点，是临床最长用的药物剂型，而婴幼儿因常需使用1/2/、1/5片等剂量，为用药带来了极大的不便。常用的片剂分剂量方法如下：

1. 直接分片

对于有刻痕的药片，可用手直接掰分，如甲泼尼龙片（商品名：美卓乐）上的十字刻痕有助于将药片分为1/4片。但缺点是对于需要分剂量成1/3或1/5的片剂无法直接借助刻痕准确分量。 

2. 借助工具分割

对于无刻痕药片，可借助工具分割。有研究应用药片切割器、剪刀、厨房用小刀分割效果时，发现药片切割器分剂量实际质量与理论质最为接近。此方法缺点同样是对于需要分剂量成1/3或1/5的片剂无法直接准确分量。

3.磨粉分包

对于服用剂量为1/5、1/6片时，可将药片磨粉后分包。如苯巴比妥片（规格：每片30mg），若儿童服用的剂量需要调整为1/6片时，可取1片片剂置于研钵中，研磨成细粉，或将药片置于小碗中，用勺研磨成细粉后目测估计分成6包。部分胶囊剂也可将胶囊壳打开，倾倒出药物粉末后采用上述方法分包。此法的缺点是，剂量越小越不容易分包，误差越大；分包好的药物容易吸潮，稳定性不确定等。因此应尽量避免环境因素（湿度、光照、微生物、贮存条件等因素）的影响，分剂量包装后应尽早使用。

4.制成混悬剂或溶液

将整片药物研磨成粉末或将胶囊内容物倒入服药杯中，根据用药剂量和规格加入一定量的水制成液体制剂，继而抽取所需剂量。婴幼儿常用的益生菌制剂常采用此法分剂量。如双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（商品名：金双歧）可将药片碾碎后溶于温牛奶中服用。此法的优点是制成液体后容易定量量取，且便于加入果汁等矫味剂以改善口感。但需注意药物在水中的稳定性以及药物是否会与牛奶、果汁等矫味剂发生相互作用，稳定性差的药物不适用该法。另外，对于难溶性药物，因加水后药物以悬浮状态存在，应将其摇匀后再量取，以保证剂量的准确性。

5.注意事项

需要注意的是，由于制备技术的不同，并不是所有的片剂都能分割开或者磨粉服用。多数的缓、控释片不具有可分性，如丙戊酸钠缓释片（商品名：德巴金）可以对半掰开服用，但不能研碎，以维持药物的缓、控释特性。另外，肠溶片掰开服用后在胃释放可能刺激胃粘膜引起不良反应。遇到这类药物分剂量时，可咨询专业药师，寻求建议。

二、寻找替代策略

通常液体制剂较片剂等固体制剂更容易准确分量，如可用阿莫西林口服混悬剂代替阿莫西林胶囊、用丙戊酸钠口服溶液代替丙戊酸钠片、用西替利嗪糖浆剂代替西替利嗪片等。另外，滴剂比口服液更容易控制用量，尤其适用于婴幼儿。例如，儿科常用退烧药布洛芬混悬液（商品名：美林）有3种包装规格：15ml、30ml、100ml。15ml装的备有滴管，可摇匀后用滴管量取按滴数用药，更适合于3岁以下儿童服用；30ml和100ml装的更适合于1~12岁儿童服用。

参考文献：

VERRUEC,CMEHUYSE,BOUSSERYK.Tablet-splitting:acommon yet not so innocent practice.Journa of Advanced Nursing.2011,67(1),26–32.

胡利华, 王小玲. 我院片剂分剂量使用现状调查分析. 儿科药学杂志. 2013, 19(3):32-35

获奖者说

黄妮娅 云南省第一人民医院

擅长糖尿病肾病、高血压肾病、肾病综合征、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等肾脏疾病的用药咨询和管理

回顾自己开始写药学科普文的经历，发现竟是从回答身边亲朋的用药咨询开始的。

有在吃美多芭的长辈拿着说明书来问：“这里面说的‘开-关’现象是什么意思呀？”

有认识的患者朋友问：“血压降到多少才能停降压药呀？”

有朋友问：“我家宝贝感冒了，有没有推荐吃的感冒药啊？”

还有问：“这个药应该饭前吃还是饭后吃呢？”

从专科用药问题到孕产妇和幼儿用药问题，再到药物的使用方法一应俱全。这是我切身体会到的公众对用药知识的欠缺和渴求。

我知道，我们的用药科普只能直接解答这其中的一小部分问题，但更重要的是，在了解了这些用药知识后我们至少能对用药怀着一份敬畏之心----原来吃药这个简单的动作背后有那么多知识点啊！----用药时少一些想当然，遇到问题能及时向专业人士寻求帮助，那类似于“幼儿服用泡腾片窒息死亡”的新闻就不会再出现了。

“2018中国药师科普大赛”已经圆满结束，但药学科普道路依然在继续。这条路上还有谁和我们并肩同行？

我们还将在后续专题中持续为您介绍……