健康扶贫急功近利不可取

2019
01/21

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基层医改思考者徐毓才
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2019年,基层健康扶贫工作怎么做,要说清楚确实不是一件容易的事。因为基层是“腿脚”,走向何处是由“头脑”决定的。

作者:徐毓才

编辑:初夏

2019年,基层健康扶贫工作怎么做,要说清楚确实不是一件容易的事。因为基层是“腿脚”,走向何处是由“头脑”决定的。

所以,这里谈基层健康扶贫那些事,老徐只能从“理想”的角度,以基层人的视角,和大家聊一聊。

不能被形式主义打垮 

毫无疑问,健康扶贫目前是压倒一切的任务。因为重要但有不知道怎么落实,基层医生整天都忙着填表、报表,以致家庭医生签约服务和基本医疗服务都放在一边了。

一会儿干这个,一会儿干那个,今天以这个为重点,明天那个最重要,在反反复复地折腾中,基层医生被整得疲惫不堪。

原因在哪里?

一是“痕迹主义”严重。基层很多工作,上级部门都要求“留痕”,如卫生室四室分开要有照片;去老百姓家里兑现签约服务需要照片。基层医生任务重,时间有限,而这些“痕迹主义”的工作又会耽误医生很多时间。

二是考核方法有问题。本来慢病签约服务管理,做得好不好,重在看结果,而现在过分强调过程。比如,高血压管理得好不好,随机抽取35岁以上人群测量一下血压,看看有没有遗漏的,查查发现率;随机测量一下辖区纳入管理的高血压病人的血压,看看控制是否达标,其实很简单,随便问问这方面的健康教育做得是否到位就可以。而我们的考核却主要看填表。

三是该干的事没有人去关心,比如基层服务能力不强、乡村医生养老、一些地方克扣乡村医生补助问题等。而意义不大的事,却给予了过度关注,如签约了的建档立卡贫困户,本来没有大病、慢性病,却被要求每月上门服务一次,如果没做到,就会被列为考核存在问题,要追责。

医疗保障不能过度

习近平总书记曾说,健康扶贫属于是精准扶贫的一个方面,因病返贫、因病致贫是扶贫“硬骨头”的主攻方向,    这是一个长期化、不随着2020年我们宣布“消灭绝对贫困”以后就会消失的。

兜底医疗保障政策措施既要满足当前需要,又要考虑可承受能力和可持续性,体现长久管用。在医保管理体制改革过程中,既不能降低标准、影响质量,也不能调高标准、吊高胃口,引起新的不公平。

2017年,国家对健康扶贫考核中提出实际报销比例达到90%以上要加分,这极大地增加了贫困地区的财政负担,也吊高了贫困人口的“胃口”,很多地方住院比例明显提高,而且有的卫生院贫困人口住院高达50%以上,这样做的危害极大。  

签约服务要做实

签约服务是目前健康扶贫考核中反映问题最多的。

一方面,是因为考核者对签约服务的要求不甚清楚,出现了“误判”。

另一方面,是因为基层人员缺口太大,如果按照签约服务要求,肯定无法完成签约服务任务。

因此,国家卫健委于2018年4月、7月、10月连续下发了三个关于家庭医生签约服务的文件。

文件要求:

科学合理确定签约服务的工作目标,在稳定签约数量、巩固覆盖面的基础上,把工作重点向提质增效转变,做到签约一人、履约一人、做实一人,不断提高居民对签约服务的获得感和满意度。

不要盲目追求签约率,不要层层加码,同时要采取措施避免签约服务数量下滑。

明确重点做好三种人(老年人、孕产妇、儿童)四种病(高血压、糖尿病、结核病等慢性病和严重精神障碍患者)的签约服务等等。

所以,在健康扶贫中,签约服务更要以务实为主,而不是交上一份“数字答卷”!

稳定脱贫需要强基层

建立稳定脱贫的长效机制,是脱贫攻坚的重中之重。而健康扶贫最核心的稳定脱贫办法就是强基层。  

一是建设好基础设施,让群众就近有地方看病,包括县级建设好县医院、中医医院,使之达到二级甲等医院水平;乡镇建设好规范化的卫生院;村上建设至少一所标准化的卫生室。

二是采取有效办法解决基层缺人的问题。既要解决全科医生培养的问题,又要建立让人愿意去、愿意留、愿意干的机制,特别要废除收支两条线,废除一切不利于留人、用人的机制。

优生优育必须提到议事日程

很多集中连片的贫困地区,除了自然条件差导致贫困外,还有一个严重问题,就是婚育观念落后,生产生活环境恶劣,近亲结婚导致的遗传病、先天性疾病高发,受环境影响的地方病高发,受不健康生活方式影响的慢性病高发,还有很多与接触等有关的传染病也往往再一个家庭,甚至一个村庄的蔓延。

因此,要想实现稳定脱贫,挖掉穷根,必须将优生优育提上议事日程。

1月10日国家卫健委举行新闻发布会,发言人胡强强表示,2019年将围绕让贫困群众“有地方看病、有钱看病、少得病”的目标,继续推进健康扶贫工作,确保2020年以前贫困地区的县、乡、村三级医疗卫生机构全部达标。

作为基层卫生人,一定要认识到这些谋长远举措的重要意义并做好落实工作,也希望上级部门在部署任务时,能考虑到基层的实际情况,少些形式主义的检查和考核,鼓励基层医生能做出一些实际成果。  

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关键词:
急功近利,扶贫,健康,慢性病,基层,签约,医生

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