腹腔镜下的微波消融治疗

2019年新年开篇第一篇科普，大家新年好！

今天介绍的治疗方法是我们过去经皮微波消融治疗的延伸。在之前我们的科普文章里面介绍过经皮微波消融治疗子宫肌瘤和子宫腺肌症，具体参阅《 子宫肌瘤子宫腺肌症的微波治疗 》。

经皮消融治疗的过程中一个安全性的问题就是子宫周边的肠管，为避免肠管的损伤，我们通常将消融范围控制在子宫内部，距离子宫浆膜层边缘0.5-1.0cm左右的部分是不做治疗的，这样就会产生一个问题，若是病灶就本身就分布在子宫后壁边缘上的时候就有可能会残留，乃至造成术后症状持续存在。

子宫腺肌症的病灶大多数是后壁的，以痛经和月经过多的症状，在后壁边缘有病灶存在的时候，就可能造成术后疼痛症状持续存在。

为应付这个问题，我们在经皮微波消融的基础上开展了腹腔镜监测下的微波治疗，腹腔镜下可以直视看到肠管，在避开肠管的情况下开展消融治疗，保留子宫周边的组织不做消融也就不再成为禁忌，因此通常腹腔镜监测下的消融可以做到更大的消融范围。对比下面的两张图片就可以大概了解经皮消融和经腹腔镜下消融在消融率上的差异（增强核磁共振的显像，图中黑影部分是坏死的部分，白色区域是仍然有血供的子宫。注意：普通超声看不出来这种差异）。

我们腹腔镜下进行消融是为了达到更大的消融率，这么消融了以后的子宫是不能怀孕的，要怀孕也很危险，会发生子宫破裂的风险，所以这种方式不适合有生育要求的病人的治疗。

腹腔镜另外一个优势就是可以同时处理一些合并存在的病灶，譬如可以同时剥离卵巢上的巧克力样囊肿，也可以进行双侧输卵管的切除，为何要切除，参阅这篇科普文章《 剔除子宫肌瘤顺便切了输卵管，值吗？ 》。

当然，我们并不推荐腹腔镜监测下的消融治疗用于任何一个病人，相对于经皮消融治疗，腹腔镜监测下的治疗会面临更多术后的不适、疼痛，恢复也更慢些，经皮消融治疗住院一天就可以了，腹腔镜监测下的治疗可能需要住院1-2天。

腹腔镜监测下的消融治疗，和普通的腹腔镜切除性的手术，伤口差不多是一样的，一般需要在腹部做2-3个切口，当然想要做单孔手术无疤痕也是可以的，只不过需要更昂贵的耗材费用。和切除性的手术比较，消融手术更加简单，几乎没有出血，是优点。

对于子宫肌瘤的病人，我们一般情况下不考虑经腹腔镜下的消融，因为一般子宫肌瘤是会有包膜存在，限制着能量的扩散，要较子宫腺肌症安全些，当然不排除个别的病人因为安全性问题也会存在着这样的需要。腹腔镜监测下的微波消融到目前为止我们主要是用于子宫腺肌症的消融治疗中。