梁智强主任教你一文读懂腔镜甲状腺手术

甲状腺疾病的发病率逐年上升，女性甲状腺疾病患者需要手术治疗的数量也逐渐增多，其中中青年女性占很大比例。随着生活水平的提高，患者对生活质量也有了更高的要求，从以前的单纯追求治愈疾病，到现在的在治愈疾病的前提下追求术区的美观。

甲状腺手术发展至今已有100多年历史，随着医学的进步、患者对减小或隐蔽颈部疤痕需求的增加，腔镜甲状腺手术逐渐发展起来。

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腔镜甲状腺手术有多种入路方式，包括经颈部、锁骨下、胸乳、单侧及双侧乳晕、腋窝、腋乳、口腔前庭等，其中，胸前入路（包括胸乳入路和乳晕入路）是国内最常用的方式。在腔镜器械方面，从普通腔镜到3D腔镜及达芬奇机器人辅助的甲状腺手术都已应用到临床。

腔镜甲状腺手术的优缺点

腔镜甲状腺手术最突出的优点，是手术切口小，将颈部疤痕移到身体隐秘的位置，满足了现在人们对美观的要求；术野更清晰，重要结构显露更清楚，可降低术中甲状旁腺、喉返神经和喉上神经等损伤的概率；切口隐蔽，术后患者的心理满足感较常规手术好，有利于病情的恢复。

不过，由于受到传统腔镜的一些限制，仍会存在一些难以避免的并发症，例如采用腋窝、胸乳入路、经口入路，进腔过程中会造成额外区域的出血、损伤，一旦术中出现较大的出血，应立即转为开放手术。常规腔镜术中需注入大量CO2气体来扩大术中操作空间，但高CO2气压也可能引发高碳酸血症、皮下气肿等并发症。传统开放手术适用于各类甲状腺手术，而腔镜甲状腺手术，由于腔镜器械本身的限制，可能存在一定手术的盲区、耗时较长。因此对于不同性质、病期的甲状腺疾病，应该根据病人的具体情况，合理的选用腔镜甲状腺手术。

另外，随着无注气腔镜辅助术式的出现，可以很大程度上解决注入大量CO2气体带来问题。该术式以腋下或颈部小切口腔镜辅助的方式，通过机械的提拉方式，避免了充气过程，从而减少了并发症。

适用人群

目前腔镜甲状腺手术主要还是应用于良性甲状腺结节切除，随着近年来的技术进步，甲状腺癌也不再完全是腔镜甲状腺手术的禁忌，对于部分早期甲状腺癌患者，经过甄别后可考虑选用腔镜下手术。

目前比较明确的禁忌症是：肿块直径大于200px，甲状腺炎、既往颈部手术史或放疗史、重度肥胖等。对于这几类患者，不建议采用腔镜甲状腺手术。

最后，选择采用那种手段对患者进行治疗，既取决于医生的自身水平，也取决于患者的实际情况。不同人对美容效果的追求、不同的疾病、经济条件的差异等都会影响手术方式的选择。对于不同患者，在手术方式选择上，应遵循“根治第一，安全第一、兼顾美容”的原则，充分发挥腔镜技术的优势，尽可能规避其劣势。

专家简介

梁智强，男，南方医科大学顺德医院普外二区区长，主任医师，擅长肝胆脾胰、甲状腺、血管疾病的外科诊治。从事普通外科临床及教学工作20余年。擅长普通外科疾患的诊治，包括肝胆道肿瘤、胆石病、脾脏及胰腺疾病、甲亢、甲状腺瘤、甲状腺癌、下肢静脉曲张等疾病的外科诊疗，对腔镜甲状腺微创治疗、甲状腺癌、腹腔镜肝胆脾胰的外科诊治有丰富的临床经验及手术技巧。2002年曾在上海复旦大学附属华山医院进修，主修肝胆外科和腹腔镜技术。主持科研项目“选择性肝左、右动脉阻断联合控制性低中心静脉压在肝叶切除手术的应用研究”和“血清D-乳酸盐与肠梗阻病理变化的相关性研究”，在国内著名专业期刊发表学术论文10余篇