病人隐私HIPAA:病人的权利

2018
12/29

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逻辑医学
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病人隐私是病人的权利,没有小事,病人隐私保护需要全社会一起努力。

美国第36届总统Lyndon B Johnson有句名言:

“Doing the right thing is not a problem. Knowing what the right thing is, that's the challenge.”

(做对的事不难,最有挑战的事知道哪些是对的事)

这一期我们就来了解一下在HIPAA里面,

哪一些是对的事(Right Thing)?

哪一些是不可触碰的高压线?

病人的权利有哪些?

病人有被告知病情的权利。在中国,许多癌症患者的家属选择向患者隐瞒真实病情,认为这样做有利于保持患者的生活质量和癌症治疗。实际上,这种做法不仅不符合大多数患者的主观愿望,还给病人的整个治疗计划带来负面影响。在美国,医生要向病人告知严重的病情时(比如诊断为癌症),一定是病人第一的原则,病人可以选择不被告知病情,还可以选择不告诉家属,病人的病情告知以病人为中心,一定是病人自己做主。随着癌症治疗效果越来越好,这个“善意的谎言”(White lie)对病人来说真的是“善意”的吗?

病人有为自己的医疗计划做决定的计划,包括拒绝治疗。临床上常见的情况是癌症晚期的病人,有时病人就选择姑息治疗,放弃手术、化疗等,选择疼痛管理和提高生活质量。医生在和病人说明了各种治疗方法的利弊之后,会理解病人的最终决定。如果不太确定病人是否已经足够理解了治疗方案的利弊或者是否意识足够清楚的做决定,一般可以请精神科协助,确定病人是否有能力(Capacity)做决定。

病人有权利选择自己的病历记录被如何使用。医院和诊所有责任负责保管病历资料6年以上,至于这个病历资料你希望和什么人共享或者不愿意和什么人共享都是病人的权利。在未经病人同意的情况下,医院和诊所是不可以把病人的资料和病人的雇主分享的。(2013年有这么一个案例,有一个HIV阳性的病人,要求诊所把自己的医疗记录传真给他的泌尿科医生,结果诊所错把记录传真给了他的雇主,该诊所虽然马上就给病人道歉了,还是接到了HIPAA委员会的严重警告,所有诊所雇员必须重新接受HIPAA培训)。医生如果需要应用病人的病历资料做病例分析或者科学研究也是必须经过病人同意的。

病人有接受紧急救助的权利。关于紧急救助,美国在1986年通过了一项法律叫做紧急医疗救助和劳工法案(Emergency Medical Treatment & Labor Act, EMTALA)。该法案规定所有的急诊室,只要病人到急诊室寻求医疗帮助,都需要提供合适的筛查和治疗,不考虑是否为非法移民或者有无偿还能力。急诊室并不会因此损失很大,因为如果个人无法偿还,一般Medicaid会介入帮忙偿还的,医院社工则会帮忙一起做紧急救助的申请。对于在美国没有身份的人或者是来美国探亲的父母,如果真的遇到了紧急的病情,千万不要在家熬着,急诊室的大门是对所有的人开放的。来急诊室之后一边接受治疗,一边配合社工申请紧急的Medicaid就可以了。

常见的触碰“高压线”有哪些?

好奇害死猫!现在大多都是电子病历了,信息部门非常容易就监控查到哪些账户在哪些时段访问了哪些病人信息。所以,千万不能带着侥幸的心里去打开和自己医疗服务不相干的病人的信息。(弗吉尼亚有个诊所14名员工由于在没有直接医疗关系的情况下,偷看某名人的医疗记录而被诊所开除)。那有没有什么办法预防这类事情的发生呢?目前我们医院的做法是对于一些名人,或者比较敏感的病人的资料,设置一个弹窗,需要输入此次访问的目的和密码之后才可以打开。这给员工一个警告的提示的同时,也给员工一个再次思考的过程----是否真的需要打开这个病历记录?好莱坞明星George Clooney因为摩托车车祸入院,27位员工以为偷窥病人信息被停薪

和不相干的人或者在不合适的场合讨论病例。其中最为常见的是电梯里。目前好多电梯都有明确的警示牌,写着不要在公共场合讨论病人隐私。因为在不合适场合,口头的病人信息的交流也是一种违反HIPAA的行为。

在社交媒体上公开病人信息。有些时候,医疗工作者会因为见到了罕见病例、名人就诊,或者一个特殊的经历等,忍不住想和更多的人在facebook或者微信等平台上分享一下。一般很少有人傻到直接发布病人信息,而选择在发帖时,隐去一些病人信息,甚至打上了马赛克等,但是,谁知道呢?现在科技发达,大家也见识到人肉搜索的强大,任何很少量的信息,都可能关联上相应的病人。(2017年,某医院员工在Facebook上评论了一场车祸,提到“受害者没有系安全带(Should have worn her seatbelt...)”,看起来非常平常,但是由于他本人来自接手这场车祸治疗的医疗机构,从而构成了HIPAA违规,被医院开除了)      

无辜的违反需要被惩罚吗?

古语有云:不知者不罪。但是在法律面前不是这样。不知者的犯罪依旧是犯罪。如果有人是不知情的情况下触犯了HIPAA,他/她依旧需要按情节轻重被罚款最低100美元/次,最高5万美元/次。

违反了HIPAA可能会被罚多少?

这里有两个经典案例:美国纽约长老会医院和哥伦比亚大学由于泄漏了6800名患者的医疗记录,被处罚480万美元;而美国约翰霍普金斯医院由于该院某妇产科医生使用摄像笔偷拍女性病人的体检,被处罚1.9亿美元。看到这些数字,是不是眼球都要掉出来了。所以,凡是和病人隐私HIPAA牵扯上关系的,绝对没有小事!

什么情况下可能有坐牢风险?

有意泄露病人信息的可能面临1年以下牢狱;而如果有人试图通过兜售病人的资料获利则要面临10年以下的牢狱。

什么是最少使用原则(Minimum Necessary)?

有用过电子病历的人可能都有这个印象,医生和护士的用户界面是不一样的。电子病历给不同的医疗服务者开放的功能是不一样的,目的在于尽量避免不必要的病人信息的泄露。

医生采集病史的时候如何做到隐私保护呢?

如果病人是有家属陪同的,一般医生都需要首先明确陪同家属与病人的关系。然后需要了解病人是否愿意陪同家属在场。如果直接问病人是否想让家属在场,这有时会让病人很难做。因为,即使病人不希望家属在场,也往往很不容易说“我不希望家属在场”。所以,这里医生的技巧是对着家属说“我现在需要问病人一些病情相关的问题,请你们回避一下”。这个时候,病人就比较容易做事,如果他希望家属留下来,就可以说“他们可以待在这里”。相比之下,病人会感觉舒服很多。病历资料传真/复印完毕后,千万别把原件忘在复印机里, 这也是违反HIPAA的

在美国,病人隐私保护在HIPAA之后有明显的提高,但是,随着时代发展,电子病历推广等新形式的出现,HIPAA也在不断的发展。随着美国全面进入电子病历时代,2009年,美国通过了HITECH(Health Information Technology for Economic and Clinical Health)法案,帮助美国更好的在电子时代保护病人隐私。

Take Home Message

总结: 病人隐私没有小事

           病人隐私保护需要全社会一起努力

参考资料:

Wikipedia

Brookdale HIPAA training

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关键词:
HIPAA,病人,隐私,病历,家属,医疗

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