药品集采改革倒逼公立医院薪酬制度改革

誉方医管首席咨询师：秦永方

国家组织药品集中采购和使用试点工作部署会（以下简称会议）7日在京召开，药品改革作为三医联动的重要抓手，必然推进医疗三医联动，倒逼公立医院改革提速

1、《会议》有啥重点？

国务院副总理、国务院医改领导小组组长孙春兰出席并讲话。她强调，要深入贯彻习近平总书记关于药品集中采购的重要指示，认真落实党中央、国务院决策部署，稳妥推进试点工作，探索完善药品集中采购机制和以市场为主导的药价形成机制，降低群众药费负担，规范药品流通秩序，提高群众用药安全。

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国务院副总理、国务院医改领导小组组长孙春兰在《会议》指出，药品集中采购是深化医改、解决看病难看病贵问题的重大举措。要坚持市场机制和政府作用相结合，探索跨区域联盟集中带量采购，量价挂钩、招采合一，做好保证使用、确保质量、稳定供应、及时回款等工作，促进药价回归合理水平、药品行业实现转型升级。坚持医疗、医保、医药联动，同步推进公立医院服务价格、薪酬制度、绩效考核等综合改革，实现“腾笼换鸟”，调动医务人员积极性。创新医保管理，建立“结余留用、合理超支分担”机制，鼓励医疗机构使用价格适宜的药品，打击欺诈骗保行为。

国务院副总理、国务院医改领导小组组长孙春兰在《会议》上强调，药品改革涉及生产流通使用多方利益调整，试点地区和相关部门要提高政治站位，层层压实责任，精心组织实施，加强宣传引导，以试点工作的平稳有序推动医改向纵深发展，让改革成果更多转化为人民群众的获得感。

2、医改最后“一公里”公立医院改革难在哪里？

医改千条线，医院一根针，所有医改政策都会在医院中体现，公立医院即是公益性事业单位，又是经济独立体，卫生经济规律使然，公立医院作为医改最后“一公里”改革最难，难在哪里？

第一难：落实政府办医责任难：破处公立医院趋利性回归公益性，是新医改的目标，需要落实政府的办医责任，切实履行公立医院的“领导责任、投入责任、管理责任、监督责任“。政府对推动公立医院关键投入责任不到位，是导致公立医院改革的难点之一。

第二难：切断以药补医难：长期形成的以药补医机制，药品零加成切断了医院药品收益，但是医务人员通过药品获得利益的链条没有切断，给医管管理带来很大的风险和隐患，这是公立医院改革的一个难点。

第三难：医保支付改革难：目前医保支付制度改革，采取预算总额付费与均次费用考核结合，节省的钱医院不能使用，推动医院多做项目多收入。医保支付改革推动迟缓，医院管控成本的积极性就不能有效提高。

第四难：医疗服务价格调整难：医疗服务价格是医务人员价值的体现，长期低成本收费，医疗服务价格调整难，不能体现医务人员的劳动价值，促使“过度医疗“逆向选择。

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第五难：薪酬制度改革难：新医改剑指破处趋利性回归公益性，严禁医院薪酬绩效与医疗挂钩，由于长期以来形成的与收入挂钩的薪酬激励制度，对于医院增加收入作用大，也没有探索出新的激励制度，加之利益调整困难，担心稳定，薪酬制度改革推行艰难。

第六难：控费与增收协调难：新医改限制考核医院增收驱动，医保控费越来越严，医院对收入的驱动强劲，导致增收与控费的矛盾冲突。

第七难：运营成本消化难：随着医疗环境的改善、设备的增添，人力成本的提高，医院运行成本大幅增加，加之增收管控，医院成本消化困难。

第八难：分级诊疗落实难：分级诊疗目的强基层，由于分级转诊体系没有有效建立，各家医院都关注门诊患者住院转化率，导致大医院对患者虹吸效应加大，特别是鼓励和支持社会办医，医疗市场竞争激烈。

第九难：医院粗放管理转型难：医院传统的以“医疗为中心”，追求粗放式规模化管理模式，不是关注以“患者健康为中心”，精细化管理准备不足，导致转型困难。

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3、药品集采改革倒逼公立医院改革提速

药品集中采购改革，作为三医联动的重要抓手，“牵一发而动全身”，必然倒逼公立医院改革提速。

（1）医生灰色收入明显下降倒逼公立医院改革提速

长期以来的药品“带金销售”模式，靠药品回扣刺激药品销售数量，药品企业的不规范恶性竞争，不但侵蚀和玷污了医务人员，引发医患不互信，还导致医保基金紧张等。伴随着药品改革的加速，带金销售的打击力度加大，虚高的药价一定程度倍压缩，代之而来的医生药品回扣风险越来越高，回扣收入将会出现明显下降趋势。医生灰色收入的下降，必然对名义薪酬需求提高，倒逼医院改革提速。

（2）“包干付费”DRGs医保支付改革倒逼公立医院改革提速

目前医保支付制度按照总额预算，简单的均次费用考核为主的支付结算模式，由于医疗刺激医院多卖药、多做项目过度医疗才能多收入。基于病种及DRGs的医保“包干付费”支付改革，“结余留用、合理超支分担”预付费成为必然趋势，在病种结算费用一定的条件下，药品、耗材、医技检查从收益变成了医院的成本，激励医院成本管控的主动性。

（3）“绩效考核”发力必然加速推进公立医院改革提速

药品改革作为党和政府高度关注的事情，必然借助行政力量强力推动，对于纳入集采的药品绩效考核必然发力，防范医院和医生转移规避化解使用替代药品，完不成指标将会影响到医院工资总额、等级评审、学科申报、院长薪酬待遇等，倒逼医院必然向控制药占比一样，加强对集采药品使用的考核管理。

4、倒逼公立医院“薪酬制度”改革发力

医务人员的药品灰色待遇，对于弥补正向待遇偏低，调动积极性发挥着重要的不可替代的作用，这也就是为何医院对于打击治理药材回扣积极性不高的道理。随着药品灰色待遇的降低，提高名义工资待遇，倒逼建立符合医疗行业特点的薪酬制度改革是绕不过的坎，薪酬制度改革特别是绩效工资制度改革必然成为重中之重，成为引领公立医院改革的重要引擎。

实行符合医疗自然属性的积分绩效管理模式必然成为主流，通过积分指标选择和积分标准确定，评价考核医务人员，促使回归公益性，充分调动医务人员的积极性，实现医院发展的可持续性。