段涛：不是每家医院都适合做VBAC（阴道分娩篇）

我在一妇婴做院长的时候，一直是新技术的倡导者和推动者。

我们开展新技术的原则是：别人不会做的我们做，别人不敢做的我们做，别人不能做的我们做，别人不愿意做的我们做，不然的话三级医院和乡村卫生院还有什么区别。

图片来源：图虫创意

但是，我们开展新技术是要有前提的：

制度先行、规范先行、培训先行，不能单纯以技术为导向，要以患者安全为重，不能牺牲患者的利益去追求新技术。 一妇婴是全国最早的系统全面推广VBAC（上次剖宫产本次阴道分娩）的医院之一，在正式开展之前，我们制订了一妇婴的VBAC指南，科内进行了全面的培训，我们有专门的VBAC门诊，专门的VBAC团队，产房的产科医生、麻醉科医生和护理团队一起进行过“5分钟剖宫产”的模拟实训。

VBAC貌似简单，但是根本不是你想象的那么简单，不是每家医院都适合做VBAC的。

虽然VBAC只有1%的子宫破裂概率，做多了遇到的概率就会增加，夜路走多了总会遇到鬼的。有鬼不可怕，你得“心里有鬼”，要每个人都不怕鬼，所有人都能打鬼。

1例、2例、10例、100例的VBAC成功不能说明问题，要有1例、2例、甚至更多例子宫破裂成功抢救才能说明问题，才说明可以经得起考验了。

为什么发生了子宫破裂反而不担心了，因为我们的团队很给力，发现的很及时，“5分钟剖宫产”执行得很到位，这说明我们的团队的确是做好准备了。

VBAC分娩多数情况下是顺利的，顺利起来和正常的阴道分娩没啥区别，一旦不顺利，就会非常麻烦。

整个团队是要为意外随时做好准备的，你得有：

• 正确评估的能力

  （评估是否可以VBAC和子宫破裂的风险）

• 正确识别的能力

  （正确识别子宫破裂，包括不典型的子宫破裂）

• 及时抢救的能力

  （要能及时，有效地抢救子宫破裂，保障母儿安全）

• 团队协作的能力

  （产科，麻醉，新生儿，护理的团队的协作能力）

最终决定抢救结果的是整个团队的能力，而不是个人的能力；是所有人的能力，而不是部分人或多数人的能力。不能有短板，不能掉链子。

对于可能发生的子宫破裂，要能够

“ 预测、预警、预防、预案、预演” 。

也就是说能够把子宫破裂的苗子早发现，早处理，保证一切顺利。

另外，一旦发生子宫破裂，可以保证整个团队能够快速响应、高效处理、成功抢救。

开展新技术需要“ 有节制、有节奏、有节操”，要以患者安全为重，不能炫耀新技术为目的，对于医生来讲，偶尔炫技是可以的，经常炫技是犯大忌的。 

如果你看了我以上所提出的要求，认为你们的团队都可以做到的话，那就可以放心大胆地去开展VBAC了，如果做不到，我还是奉劝你不要轻易开展VBAC。