王一方：医学不是“人与机器”的故事

作者 | 王一方

编辑 | 张园媛

众所周知，“人是机器”的命题，是由法国哲学家拉·美特利提出来的，他于1748年发表了著名的《人是机器》，如今，人们仍在批评他的机械论立场和还原论意识，指责他将血肉之躯等同于钢铁组件，将复杂的生命等同于机械器具。其实，在当时，将人体的生物性类比成机器却是一个进步，他帮助人们从混沌、神秘的生命图景中解放出来，进入局部、精细、客观、规范、受控实验的认知轨道。

不过，人体毕竟不是机器，它是一个有机的整体，所以，当玛丽·雪莱（英国著名诗人雪莱的妻子）1831年在科幻小说《弗兰肯斯坦》中讲述了“一位疯狂的生物学家从新坟中盗取各种肢体和器官（教授的大脑、铁匠的肌肉），然后缝合电击造人”的故事。毫无医学背景的玛丽显然受了“人是机器”思维的启示。

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最令人惊叹的“人是机器”展示事件发生在1933年，美国芝加哥市为了庆祝建城100周年，申请举办了一届世界博览会，主题是“世纪的进步”，刚刚从经济大萧条走出来的美国人为了展示其科技成果，在展览会的入门处安放了一架巨大的透明人体模型（图2为其内部机械原理），其内脏透明可见，完全为最先进的机电零部件，并告知观众可以由这些部件来完成一切生理功能。

现代医学也摆脱不了“机器构造”原理的影响，20世纪医学最值得炫耀的业绩除了以战争模型征服部分传染病之外，就是器官移植和人工器官技术的突破与普及。大夫处理人体的疾病和创伤也像机器修理工一样，适时更换“零部件”即便大功告成。

不仅病人的躯体如同机器，医生的肌体也摆脱不了机器的“纠缠”，在现代诊疗现场，几乎所有的医护人员都将感官（视觉、触觉、听觉）“出租”给了机器，无须接触病人的躯体，一切观察、聆听、触摸的诊察节目都推给了“声光电磁”武装起来的诊疗机器，甚至连临床分析（思维、决策）也都听命于机器。

手术也可以安排机器人来完成。理由很充分，机器（传感器）、电脑有超出人类感官极限的分辨和分析能力，时代进步了，难道我们还应该像愚公一样去“挖山”而不使用推土机吗？道理固然不错，但是，人们也有理由担忧，一切假手机器，人的技能、情感会逐渐“荒芜”，毕竟医学的故事是“人与人”的故事，而不是“人与机器”的故事，“人- 机委托”的边界是需要认真商榷的。

如今，机器已经不是拉·美特利那个时代的“铁疙瘩”的概念了，由于机电一体化与数字技术的介入，机器正在成为人类的助手和替身。有专家预言，随着机器人的不断智能化，不出30年，它们将成为我们社会生产的主力， 到那时，医生也许除了旅游、休假之外，几乎没有什么可做的，大部分的临床工作都可以委托给“机器人替身”了，它们也不再丑陋，而且可以足量、均匀地输出“机器式”的微笑、同情、人道关爱，只是不知病人会不会答应。