破除公立医院趋利≠不追求成本效益

誉方医管首席咨询师：秦永方

新医改站在社会公众利益的角度，破处公立医院趋利性回归公益性，是符合医疗自然规律属性，是完全正确的，对于医院经济自主体来说，卫生经济规律使然，必须要追求成本效益。

一、为何要破处公立医院趋利性回归公益性

公立医院的“公立”二字决定，公立医院由政府投资举办，承担基础医疗方面的公益服务职能，是体现中国卫生事业性质的重要载体。公立医院被划分为公益二类事业单位，使用差额编制，其经费由地方财政差额供给，差额比例根据经营收益情况，定期不定期进行比例增减。

由于公立医院对其直接支配的财产拥有占有，使用权能和受限制的收益、处分权能，法律并未赋予公立医院所有权人的法律地位，实际上并不拥有独立财产，医院决策层仅仅是政府的代理人，因此，公立医院不是真正意义上的法人，只是事业法人。

新医改目的就是破处公立医院“趋利性”，回归公益性。一系列医改新政，都是限制和约束公立医院追求“利”，倒逼回归公立医院伦理“义”。 不为良相便为名医，“白衣天使”是人民对医务工作者最神圣的尊重。随着公立医院改革走过的“漫长曲折”之路充分说明，不考虑民生，单一追求经济驱动，容易刺激过度医疗，患者医疗费用负担增加，导致医疗关系失范，医患矛盾加剧，也容易引发医保资金串底风险大增。所以说，要破处公立医院趋利性回归公益性。

《现代医院管理制度》提出，坚持公立医院的公益性，落实党委和政府对公立医院的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，把社会效益放在首位，注重健康公平，增强普惠性。坚持以人民健康为中心。把人民健康放在优先发展的战略地位，将公平可及、群众受益作为出发点和立足点，全方位、全周期保障人民健康，增进人民健康福祉，增强群众改革获得感。

二、为何公立医院必须要追求成本效益

公立医院追求社会效益最大化的公益性原则的同时，必须考虑经济效益，因为公立医院作为一个经济独立体，卫生经济规律使然，离开了钱无法运转，公立医院跟应追求“成本效益”为始终。
（1）追求“成本效益”可以提高医院竞争力。医院作为一个独立经济体，需要充分考虑收入来源，更加需要关注成本支出，需要精打细算，通过成本控制，降低成本耗费，提高收支结余水平，确保医院发展现金流支持，可以提高医院竞争力。成本降低1%相当于业务收入增长10%，通过成本的管控，实现不追求粗放增收的前提下“增效”的目的。 
（2）追求“成本效益”适应医保支付制度改革本。药品、耗材零加成政策已经实施和正在实施，随着医疗保险支付制度由“项目后付费”转变为“按人头付费”、“按总额付费”、床日付费、“按病种付费”以及按DRG付费等，对医院追求收入增收驱动限制明显，医院收入来源从原来的四个渠道“药品差价、卫材差价、财政补助、医务性收入”，变成了两个渠道“财政补助、医务性收入”，医院在财政补助一定的条件下，在医保控制的前提下，必然推动医院更加关注成本管控，追求成本效益。 
（3）追求“成本效益”作为绩效考核的重要依据。财政部门强化预算约束控制，确定医院财政补助标准，关注财政投入社会效益最大化，保证公立医院的“公益性”投资责任，加强对医院公益性责任绩效考核，公立医院必须追求成本效益。

总之，破处公立医院趋利性体现社会效益，追求成本效益是确保公益性实现的重要保证，两者之间并不矛盾，公立医院改革应追求社会效益与经济效益双丰收。