揭开ECMO的神秘面纱

这是达医晓护的第1446篇文章

2018年2月份，一篇名为《流感下的北京中年》引起了全民关注，文中提到了救命神器—ECMO，因此，ECMO在各大网站都上了热搜榜，身边的朋友知道我科ECMO技术已成功挽救数个生命，以至每每约饭总要对该神器问了又问，那么，今天我们就一起来揭开这个神器的神秘面纱。 

何为ECMO?

ECMO是体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation)的英文简称。ECMO是以体外循环系统为其基本设备，采用体外循环技术进行操作和管理的一种辅助治疗手段。是将静脉血从体内引流到体外，经膜式氧合器氧合后再用血泵将血液灌入体内。能使心脏和肺脏达到充分休息，有效的改善低氧血症，避免长期高氧吸入所致的氧中毒，以及机械通气所致的气道损伤；心脏功能得到有效支持，增加心输出量，改善全身循环灌注，为心肺功能的恢复赢得了时间。

演变发展

ECMO的构想从第一例体外循环就产生，但始终突破不了维持数小时的时间限制。直到1972年，Hill报道3天的体外循环成功抢救外伤患者。于是一些医院相继开展ECMO，但很快因低成功率而告一段落。八十年代一些医院将ECMO用于新生儿呼吸衰竭取得成功。1993年Zwushenberrger等对5000例ECMO治疗的呼吸衰竭患儿调查表明，其生存率为82%，而常规治疗死亡率为80%。这又激发了人们的研究热情，并于1994年做出阶段性的总结:ECMO对新生儿的疗效优于成人，对呼吸功能衰竭疗效优于心脏功能衰竭。随着医疗技术、材料技术、机械技术的不断发展，ECMO的支持时间不断延长，成人的疗效不断提高，从而被更广泛地用于临床危重急救。甚至一些医疗中心将ECMO装置定为救护车基本配置，使ECMO走向院前而更好地发挥急救功能。

主要方式

一、V-A转流:为心肺联合替代的方式。

1.方式

(1) 周围静脉-动脉流转 将静脉插管从股静脉置入，插管向上延伸至右心房，引出的静脉血在氧合器中氧和，经泵从股动脉注入体内。

(2)中心静脉-动脉流转 这是小儿目前最常用的方法。

2..适应症

(1)心脏术后心源性休克

(2)各种原因引起心跳呼吸骤停或心源性休克：急性心肌梗死，暴发性心肌炎、心脏介入治疗突发事件、等待心脏移植、长期慢性充血性心力衰竭患者急性失代偿等。

(3)此外ECMO也为高危冠心病患者进行介入治疗或搭桥手术在血管化治疗提供保障。

(4)其他:创伤、冻伤、溺水、一氧化碳中毒、急性药物中毒患者的抢救。

3.禁忌证

(1)慢性器官功能不全

(2)肺动脉高压＞4wood

(3)肝衰竭:门脉高压、肝硬化为绝对禁忌症

(4)年龄＞70岁为相对禁忌症。

(5)介入时机:决定时机超过6小时生存率降低:由44%降低至14%.

二、V-V转流：为肺替代的方式

1.方式

由腔静脉引流血液(经股静脉或右颈内静脉插管)，血液经膜肺进行气体交换后回到静脉系统(经股静脉或颈内静脉插管)，也可根据病人情况选择双侧股静脉。原理是将静脉血在流经肺之前已部分气体交换，弥补肺功能的不足。

2.适应症

(1)新生儿肺部疾患引起的呼吸衰竭:胎粪吸入性肺炎综合征、透明膜肺病、先天性膈疝、新生儿顽固肺动脉高压等。

(2)呼吸窘迫综合征:各种原因(外伤性、感染性、手术后、肺移植前后)导致的内科治疗无效的严重ARDS。

3.禁忌证

(1)不可恢复性中枢神经系统损伤

(2)严重慢性肺疾患

(3)伴有重度预后不良性疾患(如终末期癌症)

(4)免疫抑制性疾患

(5)多器官功能衰

(6)颅内出血＞II 级

ECMO方式的选择是要参照病因、病情，灵活选择。总体来说V-V转流方法为肺替代的方式，V-A转流方法为心肺联合替代的方式。心脏功能衰竭及心肺衰竭病例选V-A;肺功能衰竭选用V-V转流方法;心跳骤停选ECPR。而在病情的变化过程中还可能不断更改转流方式。例如在心肺功能衰竭急救过程中选择了V-A转流方法，经过治疗心功能恢复而肺还需要时间恢复。为了肺功能的快速恢复，转为V-V模式。不合理的模式选择则可能促进原发症的进展，降低成功率;正确的模式选择可对原发症起积极作用，提高成功率。

作者 | 西安交通大学第二附属医院急诊科 张明 护师 撰写

西安交通大学第二附属医院急诊科 裴红红 主任医师 指导