慢性咳嗽 没那么简单

2018
11/05

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达医晓护
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咳嗽是常见呼吸道症状,因咳嗽到呼吸专科门诊就诊患者人次可占总人次的80%以上。


咳嗽是常见呼吸道症状,因咳嗽到呼吸专科门诊就诊患者人次可占总人次的80%以上。

咳嗽是一种反射性防御动作,通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物。但是咳嗽也有不利的一面,轻则影响工作与休息,重则因剧烈的咳嗽可导致呼吸道出血,甚至诱发自发性气胸等。临床上根据3周及8周这两个发病时间窗,将咳嗽分为急性、亚急性、慢性。

说到慢性咳嗽,大家可能马上会联想到老慢支、支气管扩张、肺癌、肺结核、慢阻肺等等。然而在呼吸专科,慢性咳嗽特指胸部影像学(无论胸片或 CT)无明显异常,却以咳嗽 (超过 8周) 为主要或唯一症状的一组疾病。主要包括:咳嗽变异性哮喘(CVA)、上气道咳嗽综合征[(UACS)以往称鼻后滴流综合征(PNDS)]、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)和胃食管反流病(GERC),这些病因占呼吸内科门诊慢性咳嗽病因的70%~95%。在北美及欧洲国家胃食管返流病是慢咳的常见原因,而在国内以咳嗽变异性哮喘为多见,可能与饮食结构及生活方式有关。在我国老年人群中因服用ACEI类药物(降压药)及胃食管反流病占慢咳病因比率正逐渐上升。

下面一一为大家介绍这几种疾病的特点:

一、上气道咳嗽综合征(UACS)

指鼻和鼻窦分泌物倒流鼻后和咽喉等部位,刺激咳嗽感受器,引起慢性咳嗽。除咳嗽、咳痰外,可有鼻塞、鼻腔分泌物增加、频繁清嗓、鼻后滴流感、鼻痒、打喷嚏、咽痒等表现。这时需要经五官科行鼻咽镜检查及鼻窦影像学检查以明确。按鼻炎或副鼻窦炎治疗后咳嗽缓解。

二、咳嗽变异性哮喘(CVA)  

是一种特殊类型的哮喘,咳嗽是其惟一或主要临床表现,无明显喘息、气促等症状,但有气道高反应性。主要表现为刺激性干咳,通常咳嗽比较剧烈,夜间咳嗽为其重要特征。常规抗感冒、抗感染治疗效果差,需通过专门的肺功能检测(支气管激发试验或支气管舒张试)明确诊断。治疗方法同哮喘一样,需要小剂量吸入激素治疗。

三、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)

一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎,气道高反应性阴性。说白了,它有类过敏的表现,部分患者接触油烟、灰尘、异味或冷空气后会诱发咳嗽,但是肺功能支气管激发或舒张试验都是阴性的,需要行痰诱导试验检测痰液中嗜酸细胞量来确诊。通常采用吸入激素治疗。

四、胃食管反流病(GERC)

因胃酸和其他胃内容物反流进入食管,刺激咽喉部咳嗽感受器导致咳嗽,属于胃食管反流病的一种特殊类型,也是慢性咳嗽的常见原因。典型反流症状表现有烧心(胸骨后烧灼感)、反酸、嗳气等;部分胃食管反流引起的咳嗽伴有典型的反流症状,但也有不少患者以咳嗽为惟一的表现;咳嗽大多发生在日间和直立位,进食酸性、油腻食物容易诱发或加重咳嗽;需要行胃镜及24小时食管pH值监测确诊。治疗首先是调整生活方式:减重,避免过饱和睡前进食,避免进食酸性、油腻食物,避免饮用咖啡类饮料及吸烟,同时服用制酸药及促胃动力药。

慢性咳嗽的诊治可能需要较长时间。有时是多个病因共同引起慢性咳嗽,如一般单一病因治疗需3个月,2个以上病因需4个月以上。当某种特异治疗部分有效时,不要停用,进一步探讨有无其它病因同时存在,并序贯加上相应治疗。另外还要注意特发性咳嗽可能由心理因素引起,而咳嗽本身也可引起心理问题,治疗时要注意心理疏导,保持良好心态战胜疾病。

作者 | 上海市中山医院徐汇医院 呼吸科副主任医师  李俊

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关键词:
咳嗽,简单,慢性,胃食管反流病,支气管,病因,症状

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