心脏病手术后 就应该静养当“温室里的花朵”？

引语：

“哎呀，你可悠着点，别忘了你有心脏病”，这是很多心脏病人在日常生活中常常听到的一句话，除此之外还会受到各种“关照”：吃饭清淡点，平时多静养少运动，一定要保重身体！那么问题来了——得了心脏病，就应该当“温室里的花朵么？

“心脏康复”这个词，可能大多数人都比较陌生。但是，如果知道“心脏康复”疗法对心脏病患者的健康有着极大的帮助，相信很多人都会感兴趣。上个月有一位50岁的心梗病人前来就诊，经过2周的的规范治疗，这位病人恢复良好，可是他还是不敢下床活动，害怕心梗再次发作。这时候医生意识到病人在心脏愈后不知该怎样做，于是医生给他普及了专业心脏康复方面的健康知识，针对病人的恢复情况给出了心脏康复指导以帮助他更快更好地重新回归生活、工作、社会。

介绍“心脏康复”之前，小海想先和大家谈谈现在的一个现象。不知道大家有没有发现：很多人认为心脏病的治疗仅仅限于被动地打针吃药，最多就是接受心脏手术、支架治疗等，认为那些心脏病人只能天天在家卧床休养，以静养病，什么运动都不能再做了，也就是心脏病一概需要“静养”，有些想运动的心脏病人也十分担心“动出毛病”；有些刚从一次心脏病发作中恢复过来，或者刚动完心脏手术，或被诊断为心力衰竭病人，则会灰心地认为自己以后只能静养了，对恢复以前的工作和生活觉得希望渺茫。

正是由于这些对心脏疾病治疗认知的误区，导致了许多心脏病人劳动力下降甚至丧失，生活质量较发病前明显降低。小海询问了我们心外科的一线医生得知——因心肌梗死、心力衰竭等严重心血管事件而反复住院甚至死亡的人数相对较多，病人因此造成的医疗费用支出还是比较大的。更令人担心的是，这并不是个例。今年10月举办的第29届长城国际心脏病学术会议(GW-ICC)上公布的CCC-ACS最新研究结果表明，在中国急性冠脉综合征(包括急性心肌梗死、不稳定性心绞痛)患者中，出院后接受心脏康复指导者仅占1/3。其实随着医学技术的不断更新、进步，目前心脏疾病的治疗已经不仅仅是疾病本身的治疗，还应该包括心脏疾病的预防和心脏疾病的康复，特别在发生心肌梗死等心脏疾病后，心脏康复训练更是不可或缺的治疗环节。那么什么是“心脏康复”呢?

心脏康复

简单来说，心脏康复是指心脏病人在用药、手术治疗后，通过一系列干预措施，使自己尽量恢复发病前的工作、生活能力，回归正常生活。

我们都知道心脏病患者的病情有重有轻，对于重症患者，往往需要送往医院，经过治疗后，病情稳定了方能出院。按照目前的状况，病人出院时，大多数医生会叮嘱：按时吃药、定期复查、适当活动。但是，对于“适当活动”的理解，病人和医生都有些模糊，到底该做什么活动？怎么做？到底做多长时间?都没有具体规定。而心脏康复的五大处方包括药物处方、运动处方、心理处方、营养处方及戒烟处方，其中运动处方发挥着至关重要作用。

心脏病患者毕竟不同于普通健康人群，运动不能太随心所欲，而且同样都是心脏病，因为心肌受损程度不同、治疗及时与否、采取不同的治疗方案等诸多差别，病人的运动能力会不同，因此应做到运动有“方”。

这个“方”指的是心脏康复医生开的运动处方，而这个运动处方的机理是这样的——

机体运动时，骨骼肌的有氧代谢增加，需要将空气中的氧送到运动的组织中去，承担这种功能的有循环、呼吸和血液系统，以及相关的中枢神经、末梢神经的调节和局部、全身的体液调节。

机体运动时，循环、呼吸系统发生相应的变化，骨骼肌的运动挤压静脉，肺活量增加以排出产生较多的二氧化碳，吸入较多的氧;而肺活量的增加使胸腔内负压增加，交感神经β受体刺激导致静脉的紧张性增加，静脉回流加快，增加了心室的血液充盈，脉搏输出量增加。

运动康复就是通过呼吸功能、心脏功能的储备测定，找出心肺功能的潜能，在体能可承受的范围内，制定适宜不同个体的运动处方。

运动处方主要包括两方面，一个是运动方式，一个是运动强度。

医生会通过全面的身体检查和运动测试，针对每位患者的具体病情，制定个体化的运动治疗方案，并对患者在进行运动康复时的身体状况进行及时监测，以达到最佳的运动治疗效果，及避免可能带来的运动风险。

什么样的运动有益？哪种运动不能做？什么样的运动强度太小了起不到锻炼效果？什么样的运动强度过大了反而可能引发心脏病？这些疑问都可以在运动处方中找到答案。

运动方式

心脏康复运动以有氧运动为主，2017年初，美国心脏协会根据数据与证据曾发表了一项重要科学声明：一个人的有氧运动能力被列为第五生命指证（其他四项为血压、呼吸、心率和体温），用以健康评估。

所谓有氧运动即下肢和上臂大肌肉群的运动，如步行、慢跑、骑自行车或游泳。可适当配合阻力运动，建议采取中小重量多次数的方式。最好选择喜欢做并能长期坚持的运动，尤其推荐步行，可以在任何时候进行，并可随时调节速度，是心脏病患者出院后运动的最佳选择。

运动强度

开始运动时不要贪多逞能，开始每次运动5-10分钟就可以了，随着心功能的恢复，可以运动30分钟或更长时间。只有经常运动，心脏才会受益。因此每周应运动3-5天。而评价运动强度的一个简单标准是，以运动后当天晚上及第二天早上感觉尚好为宜。

虽然从狭义上讲，“心脏康复”就是针对冠心病患者开出的运动训练处方。但实际上，“心脏康复”不仅仅适合冠心病患者，还有其他人群。

“心脏康复”的适宜人群

重症患者

•如心肌梗塞，心脏术后患者，冠心病患者。根据不同的病人心脏功能、储备能力，然后作出客观评估，结合患者自身的情况，开出有针对性的个性化的运动处方。

有些生活习惯病患者、早期的高血压患者、早期的糖尿病患者、肥胖患者等。

•可根据病人自身心肺的储备功能，给予有氧运动处方，选择对机体最佳的运动疗法，也可获得较好疗效。

一些身心压力大、疲惫不堪的白领。

•这些人群可能不存在心脏方面的疾病，但由于缺乏活动，心脏功能有些欠缺。从健康角度来说，对这些人群开出针对性的个人运动处方，有利于提高机体的机能，保持良好的精神状态。

运动员

•对于一些竞技人群，根据其心肺功能、体能，制定运动方案，有利于开发其竞技潜能。

最后，长海想说的是——心脏康复不是健身运动，而是一个综合和长期的治疗过程，也是一个循序渐进的过程。作为专业的心血管医生，我们不但应该让患者了解心脏康复的重要性、内容及规范流程，更应该将心脏康复融入到疾病的急性期、稳定期和恢复期，为患者提供连续性的医疗服务，使患者得到系统管理，全程关爱，这样可以帮助患者了解与自己的疾病相关的知识，正确的认识疾病与判断自己的病情，树立战胜疾病的信心！

文章来源于长海心脏频道