戒烟戒酒 也请戒掉影响胎儿健康高风险因素

准备怀孕或是正在怀孕期间，孕妇总是会被教导或告知应避免饮酒、吸烟，确保摄取足够的叶酸和omega-3脂肪酸，获得充足的睡眠、休息，和规律的运动。

尽管许多证据已经表明塑化剂，汽车排放废气，和化妆品内含添加剂中的成分会对胎儿健康产生深远的不利影响，但大多数孕妇都很少被告知这些事实，或根本不知道应该在怀孕期间避免接触这些有害的化学物品。

近年来，母胎医学专业团体已经开始针对这些现象提出防范策略。 

2013年，美国妇产科医学会ACOG发布了一份委员会意见，并于今年再度重申，呼吁全球各界及时采取行动，确定并减少孕妇接触有毒环境因素，同时解决这类孕期毒物暴露导致的母胎不良后果。

世界卫生组织WHO及国际妇产科联合组织FIGO也在2015年发表类似専业意见；次年，近50位美国著名的专业医师和科学家挺身而出，创建了TENDR（Targeting Environmental Neuro-Development Risks；关注环境中的神经发展风险物质）组织：针对环境可能导致胎儿神经发育风险的事实，呼吁孕妇应减少可能干扰胎儿和儿童大脑发育的化学暴露。然而，最近的一项调查显示，大多数医师并未与孕妇讨论污染物的暴露问题。

胎儿发育是人类发育的关键窗口，因此在怀孕期间，任何有毒暴露都不只在此一时刻产生短期影响，实际上则是会产生持续一生的影响。2011年，美国加州大学旧金山分校（UCSF）一项针对孕妇的研究，发现研究对象的268名孕妇中99%以上尿液中出现了数十种有害化学物质的痕迹；包括有机氯杀虫剂，高氯酸盐，邻苯二甲酸盐和汽车排放气，和烟雾中的致癌化合物。

由于环境中有这么多的化学物质 （在美国有超过80,000种被注册使用 ）因此无法确定每种化学物质对人类健康的影响。但是研究人员进一步发现了其中的关连性，包括一些杀虫剂和胎儿生长迟缓以及神经发育异常有关，邻苯二甲酸盐（用于许多塑料制品）会增加早产和神经发育缺损风险；空气汚染物中的悬浮微颗粒会影响神经发育过程中的基因表达。

目前，这一类的动物研究比人类研究更多；主要是人类的相关流行病学研究时程缓慢、昂贵，而且往往难以进行；更重要的是故意让受试者暴露于怀疑的有害化学物质牵涉到的严重伦理问题，故介入性的人体研究，在实际上，往往是不可行的。但根据迄今为止的研究，医学专家建议育龄妇女尤其是孕妇应尽可能避免接触来历不明的化学物质，这样才不会导致胎儿伤害并可能有益于母胎健康。

许多医学与健康科学专家把这个议题类比于怀孕期间的酒精暴露。 医学界已经确认一定剂量的酒精会导致胎儿酒精综合症，并产生新生儿出生后的严重心智、神经、行为障碍。问题是，科学界并不清楚怀孕期间的酒精安全剂量到底是多少；而且，不同剂量的孕期酒精暴露导致的胎儿酒精综合症之严重程度亦有所差别。

因此现在的孕产医学专业共识及指南是怀孕期间应该滴酒不沾。

同样的，科学界已经确定重金属、防腐剂、邻苯二甲酸盐等在某种程度上是具有生殖或胚胎毒性的，但不知道其安全值；或不同程度暴露导致那些不同程度的母胎伤害；因此最佳的防护策略就是和滴酒不沾的概念一样，完全避免接触环境有毒物质。

目前许多女性用户包括香水、化妆品、保养品、清洁用品中的主要成分都涵盖有邻苯二甲酸盐的成份。

基于守护胎儿健康的理由，孕妇可采取环境不良暴露渐减法依日常生活用品接触频率高低、使用范围大小、暴露时间长短；先从长期、常规、日常、全身接触的保养品检讨起，并置换成不含防腐剂等环境毒物的有机成品，从而完全杜绝环境毒物的母胎暴露。

近几年来，全球的妇产科医学界也开始注意到这个问题的重要性。多年来，妇产科专业一直在关注酒精，烟草和成瘾性药物的孕期风险，并限制怀孕妇女接触。

过去十年，美国妇产科医学会ACOG，意识到某些鱼类中含有的铅和杀虫剂以及多氯联苯和汞会对子宫内的胎儿造成伤害，呼吁妇女应在怀孕期间避免接触到这些有害的化学物质，并进一步把孕期有害的环境化学暴露编成一本衞教手册作为妇女产前照护的重要参考。

当然，对于没有识字能力，或正努力维持生计的较低社会经济阶层的孕妇而言，可能难以将化学品的选择摆在首位思考。但对于相对拥有经济资源和优势者，确实可以更有条件的选择有机产品，积极避免这些孕期毒素。

虽然我们几乎不可能完全避免环境中的不良化学品，但我们可以尽量减少那些最有害和最常接触的环境毒素。全球的专业团体也都正朝着这个方向在努力，例如TENDR组织提出了防止食品，家具和个人护理及清洁产品中农药和化学品接触的方法。

美国加州大学旧金山分校最近的创建的关于毒物（Toxic Matters）网站，则提供了有关孕期避免环境汚染物生殖伤害的实用建议。

预计近期在美国隆重登场的SafetyNest（安全考量）公司，标榜提供一站式，个性化的生殖健康教育平台；旨在透过互联网模式改革孕前、孕期的母胎环境安全照护。此一新创公司将为生殖健康提供者和每个怀孕妇女设计出一套完整的工具及方案，用以减少与有毒环境化学品接触有关的胎儿及儿童疾病。

虽然全面向孕妇提供环境化学物质相关生殖健康影响咨询的工作，并不可能立即蔚成风气。但对孕妇而言，有毒负担是一个明确且非常直接的孕期保健问题，因此照护孕妇和幼儿的医疗专业人员了解环境对健康的影响，并为患者提供咨询意见至关重要。

锦囊妙计  

为了减少怀孕期间接触环境不良化学品导致的母胎健康风险，可考虑以下由TENDR（关注环境中的神经发展风险物质组织）、美国加州大学旧金山分校Toxic Matters网站、以及SafetyNest互联网的专家所提出的建议：

1.更换鞋子  

进入居室前应先脱鞋， 避免将环境中可能含有的污染物、灰尘和污垢带入室内。

2.经常洗手

经常洗手，尤其是在进食之前。记住，我们一直在触摸一些可能有环境化学毒性残留物的物品。

3.避免与塑料接触  

不要用塑料盒或塑料袋装塡加热食物，尽量减少食物与塑料的接触。切勿使用塑料容器进行食品烹饪或再加热，因为塑料成分会释放入食物或饮料。

4.食用蔬果

尽量食用最低层的食物链即以植物为主的蔬果，并选择较小型鱼类如沙丁鱼，因为汞可能会积聚在高食物链中的大型鱼类。

5.减少农药残留  

寻找可靠的有机食物，这可以减少对农药残留的暴露。

6.小心炊具

小心使用不粘锅炊具。对于不粘锅炊具中使用的新化学品，目前并没有太多的科学知识证明其安全性。最安全的方式是不必冒险，就直接避免。

7.使用无香料产品  

日常清理应选择不含香料的清洁产品、化妆品或保养品。也就是说避免使用含有浓浓香味的产品，但也不是说无味产品就绝对安全，这种产品也经常使用含有邻苯二甲酸盐，用以掩盖其他成分的气味。

使用清洁及保养品时应详细检查其成份中是否含有邻苯二甲酸二乙酯或DEP，这是香水中最常使用的邻苯二甲酸盐，但它们也可能存在被贴上无味的清洁及保养品中。

避免接触香味的真正含义是避免接触邻苯二甲酸盐，DEP。当然愈濒繁，愈常规接触的情况下，风险愈大，偶尔、局部使用香水、含香料乳液、或清洁液风险也许不大，但这就得靠自己进行审慎评估、管控，及抉择了。

8.错峰出行

如果您居住在拥挤的大都会閙区、市中心，或人口密集的郊区，请避免在交通尖峰时刻在室外活动。