内镜下早期胃癌诊断 关于胃镜检查的那些事

为提高早期胃癌防治水平，扩大早期胃癌防治的影响力，响应国家消化道早癌防治中心联盟发起的2018年全国早期胃癌防治宣传周，17日上午9时长春市中心医院消化内科举办了主题为“防治胃癌，从筛查开始”的大型胃癌防治义诊宣教活动。长春市中心医院消化内科副主任，主任医师温晓晔系统介绍了关于胃癌早期筛查及胃镜检查的相关问题。

提高早期胃癌诊断率迫在眉睫

温晓晔副主任介绍，每年中国新发胃癌患者约40万人，死亡患者30余万人，约占世界胃癌新发病例数的45%。也就是说，全世界近一半新发胃癌患者和死亡病例都在中国。

事实上，如果胃癌在早期及时筛查，无需“谈癌色变”。在欧美国家，早期胃癌5年生存率可达70%以上，在日韩等国更是高达90%，而晚期胃癌5年生存率则不足10%。如果能早期诊断和治疗，相比晚期胃癌，早期胃癌经规范治疗5年生存率更高，约为90%以上。

什么样的人为我国胃癌高危人群？

温晓晔副主任介绍，符合以下第1条和第2~6中任一条者，都建议列为筛查对象：

1.年龄>40岁，男女不限；

2.胃癌高发地区人群；

3.幽门螺杆菌（HP）感染者；

4.患慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；

5.胃癌患者一级亲属；

6.存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。

胃镜的种类有哪些，各自特点如何

温晓晔副主任介绍，胃镜检查分为普通胃镜和精查胃镜，普通的体检筛查可以选择普通胃镜。而如果普通内镜筛查发现可疑病灶或是高危人群，可以选择精查胃镜。精查胃镜以普通白光内镜检查为基础，全面清晰地观察整个胃粘膜，熟悉早期胃癌的粘膜特征，发现局部粘膜颜色、表面结构改变等可疑病灶。灵活应用色素内镜、电子染色内镜、放大内镜、共聚焦显微内镜等特殊内镜检查技术，以强化早期胃癌的内镜下表现，不但能提高早期胃癌的检出率，而且还能提供病变深度、范围、组织病理学等信息。可以更有针对性的检查，在检查过程中，如果发现病灶，可以施行黏膜的大块切除和剥离术，也就是说通过胃镜的微创治疗，就可以更早的将隐患消除。

胃镜还可以分为常规胃镜、无痛内镜和磁控胶囊胃镜。

常规胃镜检查有痛苦等，患者依从性差。无痛胃镜大家都比较清楚，就是在麻醉的状态下做完检查，患者较为舒适。

磁控胶囊内镜主要针对胃镜检查有禁忌症或不愿意接受胃镜检查的患者，安全舒适，无痛苦、便捷。

它的形状像一个胶囊，从口中吞入后，通过磁控操作技术在消化系统的移动，检测胃内疾病。磁控胶囊胃镜几乎没有什么副作用，但是偶尔也会有一些情况发生，就是一旦有狭窄病变，它滞留在病变位置时，就需要进行内镜或手术取出。但是如果直接阻塞在肿瘤位置，也可以起到定位的作用。

一般普通胃镜200元左右，无痛胃镜1000元左右。磁控胶囊胃镜相比普通的内镜，价格稍昂贵一些，大约3000元。

提高胃癌的早期检查率，需要充分的术前准备

温晓晔副主任介绍，充分的胃镜术前准备是发现早期胃癌的基础。胃癌的早期筛查在做胃镜检查前，需要空腹，口服祛粘液剂如链霉胃蛋白酶等、祛泡剂入西甲硅油等、应用局部麻醉或镇静。溶解祛除胃内粘液、祛泡让胃腔处于一个良好的状态，如果有粘液附着在病变上，就会干扰检查。

幽门螺杆菌为什么要分阴阳性？

幽门螺杆菌已于1994年被WHO的国际癌症研究机构列为人类胃癌第I类致癌原，是导致胃癌的第一高危因素。幽门螺杆菌的检查有很多方法，常用的方法包括：

1.采血检测：血清幽门螺杆菌抗体检测，可反映一段时间内的幽门螺杆菌感染情况，适用于流行病学调查。幽门螺杆菌抗体阴性显示阴性是正常的，证明没有感染幽门螺杆菌。而抗体阳性则表示既往感染过，现在是否有幽门螺杆菌感染的情况不确定，需要进一步判断。

2.13C或14C尿素呼气试验：这种检测方法是通过空腹或餐后两小时服用一个13C或14C标记的尿素胶囊，通过采集呼出的气体判断是否感染幽门螺杆菌。是临床上最常用的非侵入性试验，具有幽门螺杆菌检测准确性相对较高、操作方便和不受幽门螺杆菌胃内灶性分布等优点，对于部分幽门螺杆菌抗体阳性又不能确定是否有幽门螺杆菌现症感染时有效的补充检测方法。

当然还有其他检测方法包括快速尿素酶、病理活检组织染色、幽门螺杆菌粪便抗原检测等。

另外，内镜精查及内镜下活检是目前诊断胃癌的金标准，但具有依赖设备和内镜医师资源，并且有痛苦等缺点，从而患者依从性差。所以非侵入性诊断方法筛选出胃癌高风险人群进行有目的的内镜检查是较为可行的诊断策略。

如果多次治疗后，幽门螺杆菌仍然显示为阳性，那么可以选择做抗幽门螺杆菌药物的药敏实验，确认哪种药物最为有效，再进一步治疗。

做胃镜后需要注意什么

温晓晔副主任提醒广大做完胃镜的市民，一定要谨遵医嘱：

1.不可立即进食饮水。做完胃镜半小时内，因咽喉部位的功能尚未恢复，咽部麻醉药仍在起作用，为避免食物、水误入气管而引发呛咳或造成吸入性肺炎，所以不要进食及饮水。

2.含片可减轻不适症状。检查后的1-2天，咽喉可有不适感，含片之类的药物可以缓解不适。另外，咽喉部因为使用了麻醉剂，可能也会有麻木甚至恶心感，患者大可不必担心，这些症状在1-2小时后会自行消失。

3.活检者需留意饮食与排便。做胃镜的过程中，取活体组织进行检查的患者，特别是老年人，在检查结束后的2-3天内要留意饮食和排便的状况，不要吃质地较硬或刺激性强的食物。

最后，温晓晔副主任提醒大家，一定要养成良好的生活习惯，改变不良饮食习惯，避免暴饮暴食，三餐不定时；进食不宜过快、过烫、过硬；少食熏腌食品，避免高盐饮食。还要多运动，增加自身抵抗力。

市民如果想要进行早期筛查，可以直接到长春市中心医院消化内科挂号，随到随检，愿大家都有一个健康的好身体。

本文指导专家：

长春市中心医院消化内科副主任、主任医师温晓晔

医学硕士，学科带头人。

现任吉林省健康管理学会消化内镜专业委员会及消化内镜医师联盟副主任委员、吉林省医师学会肝病医师分会常务委员、吉林省医师学会内镜医师分会委员、长春市医学会消化分会副主任委员。

毕业于白求恩医科大学临床医学专业，从事消化内科及消化内镜专业20余年，具有丰富的临床经验及临床实践能力，擅长消化内科疑难病例诊治及消化内镜微创治疗，对危重病人的抢救有较强的综合分析能力，尤其对上消化道大出血、急慢性肝功能衰竭及消化道早癌的诊治具有独到见解。发表国家级及省级医学论文多篇，参编医学专业论著多部。获得长春市科学技术进步奖一项。

长春市中心医院消化科简介  

消化科具有明显的学科优势和特色，目前已成为消化内科治疗与内镜治疗相结合的特色专科。科室人员年富力强，专业理论扎实，临床经验丰富，技术力量雄厚，科室设备先进，多项技术处于省内领先地位。科室下设内镜室及幽门螺杆菌检测室，拥有先进的OLYMPUS及PENTAX电子内镜系统，先进的EREB高频电切仪，迈尔洗消系统。13碳、14碳幽门螺杆菌（Hp）测试仪等。积极开展上消化道出血、胃食管反流性疾病，慢性胃炎，消化性溃疡、胰腺炎、胆囊炎、胆结石、溃疡性结肠炎、脂肪性肝病、自身免疫性肝炎、肝硬化及其并发症、消化道早癌筛查、各种消化道肿瘤、黄疸及慢性腹泻等疾病的诊治。开展无痛胃镜、无痛肠镜、染色内镜、放大内镜、内镜下取异物、息肉电凝电切术、内镜下粘膜切除术（EMR）、内镜消化道出血止血术、空肠营养管置入术、肠梗阻导管置入术、幽门螺杆菌检测等技术。近期拟开展超声内镜(EUS)、经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）、内镜下粘膜剥离术(ESD)、氩离子凝固术（APC）、经皮内镜下胃造口术。