中国镇痛周 | 更好控制癌痛的四阶梯治疗

全世界每年约超过1300万人被诊断为癌症，其中约90%的癌症患者在病程的不同阶段可经历“疼痛”这种不愉快的体验，然而其中近50%的癌痛未得到很好的控制，严重影响了患者及其家庭的生活质量。这一现状必须引起临床医生的重视与思考！

癌痛治疗的主要目标是使癌症患者的疼痛最小化、机体功能最优化、使抗癌治疗和康复治疗能够顺利进行，最终提高患者的总体生活质量。癌痛治疗的“WHO疼痛三阶梯疗法” 自1986年提出以来，已经成为癌痛治疗的基本框架和指南。然而，随着癌症治疗方法的不断发展、患者生存率的提高及癌痛治疗理念的转变，更新现有的癌痛治疗势在必行，而非仅仅局限于“三阶梯疗法”的框架。疼痛科开展的癌痛治疗的第四阶梯疗法，通过介入治疗延长了癌症患者的生存期，减少了镇痛药物带来的过度镇静、呼吸和循环抑制等不良反应，从而大大提高了终末期患者的生活质量，与家人在良好交流和互动中走完人生的最后时光。

癌痛治疗的第四阶梯疗法主要包括哪些方法？

1. 区域阻滞麻醉技术：

外周神经阻滞(Peripheral nerve blocks, PNB)是可以在床旁或者门诊超声引导下进行的安全有效的疼痛治疗方法，可用于治疗急性的术后疼痛、口服药物治疗无效或者无法耐受药物不良反应的慢性难治性癌痛患者。应用局部麻醉药进行外周神经阻滞能够最有效的缓解急性疼痛，阻滞应激反应，减少药物的使用。目前最常用于癌痛及姑息治疗的外周神经阻滞有：肋间神经阻滞、椎旁阻滞、胸壁神经阻滞、腹横平面阻滞、臂丛阻滞、股神经阻滞和坐骨神经阻滞等。上述所有的外周神经阻滞都可以同时用化学药物进行神经毁损、射频消融获得长期的镇痛效果。

2.神经毁损阻滞术（神经射频、化学切断术）：

用药物、热或低温的方法破坏神经传导通路。主要包括内脏神经阻滞、上腹下丛阻滞、三叉神经节破坏术、腰部交感神经阻滞、奇神经节破坏术等。此类毁损阻滞术对于内脏神经疼痛具有良好的治疗效果。

3.神经调控法（Neuromodulation）：

1965年首次提出，其中脊髓电刺激在1970年应用于临床实践；目前，神经调控装置已经成功用于治疗多种疼痛综合征。大量临床证据表明，脊髓电刺激能够有效治疗多种慢性顽固性疼痛（腰椎术后症候群、复杂区域性疼痛综合征、缺血性肢体痛、幻肢痛、带状疱疹后神经痛、顽固性心绞痛、艾滋病相关的神经病变等）。

4. 植入式输注系统（Implantable Drug Delivery Systems, IDDS）：

用于长期、大剂量镇痛药物治疗，但疗效欠佳、伴明显药物不良反应的患者。在蛛网膜下腔内放置输注系统进行药物的泵注，能够最大程度的减少药物用量，获得更好的镇痛效果，并减少不良反应。

镇痛是晚期肿瘤患者最重要的治疗之一，有时也是唯一有效的治疗。那么，面对癌痛，我们不需要按照“四阶梯疗法”一步步“爬”。治疗阶梯的开始点主要取决于患者的需求以及其对既往治疗方案的反应。癌痛作为肿瘤病程中的伴随过程，不是一个固定不变的状态，而是如流水一样不断发展变化的病理状态。因此，临床医生应该根据癌痛患者的具体情况为每一位患者量身定做一份个体化的治疗方案。