HPV疫苗 打还是不打？

前两天，老婆和他的闺蜜一起，在我的怂恿下，去打了HPV疫苗。每人花了三千多人民币。令病假在家只有基本工资的阿宝颇有些肉疼。

肉再疼也没有老婆值得疼，三千人民币给老婆买个健康平安，内心还是觉得很值。

没想到的是，当阿宝在微博上提起这事儿的时候，竟然有很多人表示不理解。

有人说：没有冶游史，性生活简单 没必要打吧？

甚至有人调侃：是不是阿宝你当了网红在外面那个，才赶紧让老婆打HPV啊？呵呵呵----

（可怜我守身如玉一世清白啊--）

还有人说：你们夫妻查过HPV没有啊？如果是阴性的话没必要打吧？

诸如此类。

还有更雷人的，一位北京中医药大学的教授公然在网上称：HPV是外国人给妓女发明的。

好吧，今天阿宝就和大家一起聊聊HPV疫苗的知识。同时，阿宝真诚建议：医学同行们只要有条件，尽量带头给自己家人尽早注射HPV疫苗。

一、 HPV （ 人乳头状瘤病毒 ）与宫颈癌什么关系？

诺贝尔奖得主哈拉尔德·楚尔·豪森(Harald zur Hausen，德国人)证实：

高危型HPV（papilloma virus 人乳头状瘤病毒）持续感染是宫颈癌的主要危险因素，几乎所有的宫颈癌都是由HPV引起，其中大部分的病例可以归咎于两种亚型的HPV（HPV-16和HPV-18），此外还有十多种亚型的HPV病毒可以导致宫颈癌，其中包括导致宫颈癌的第三大病毒亚型HPV-45和第四大病毒亚型HPV-31。

这一发现为开发出宫颈癌疫苗打下了基础。

约80%有性行为的女性在一生中随时可能感染HPV病毒。 虽然90%以上感染HPV的人不会得宫颈癌，但宫颈癌是全球女性的第三大常见癌症，全世界每年有49.3万名女性确诊患有宫颈癌，其中27.3万人死亡，多数是在发展中国家。

在发展中国家，宫颈癌却还占了HPV相关癌症的90%，每年死于这些癌症的人数2015年有206000人，预计到2030年要涨到317000人。

HPV的两个亚型有点独特，HPV-16或HPV-18会引起生殖器疣，且可在约70%的宫颈癌患者中找到。至今许多基础病毒学和流行病学研究组的成果都指向一个结论，HPV感染是好几种癌症的原因，与宫颈癌有关的一系列HPV亚型中，尤其是HPV-16，也会引起其他部位的癌症，如肛门、外阴部、阴道、阴茎、口咽部，有些癌种在男性中更为普遍，近25年来还翻了3倍。

二、 HPV 感染途径

HPV病毒是一种特异性病毒，男性可感染但是不容易发病。却会传染给女性。

HPV感染途径：

⒈性传播途径。

⒉密切接触;

⒊间接接触:通过接触感染者的衣物、生活用品、用具等。HPV耐寒不耐热，在55－60摄氏度时即可发生变质，几分钟至十几分钟即被灭活，100摄氏度时在几秒钟内即可灭活。但是，在40摄氏度以下可存活几天。

⒋医源性感染:医务人员在治疗护理时防护不好，造成自身感染或通过医务人员传给患者;

⒌母婴传播:是由婴儿通过孕妇产道的密切接触。

也就是说：无论女性有没有性生活，无论女性性生活是否混乱，都有感染HPV的可能。

三、 HPV 疫苗的临床效果

二价、四价、九价疫苗成分 | J Clin Invest. 2016 Jan 4; 126(1): 5 – 11.

四价 VLP 疫苗（ HPV-6 、 HPV-11 、 HPV-16 、 HPV-18 ）和二价 VLP 疫苗（ HPV-16 和 HPV-18 ）的国际试验，在年轻女性中获得 95% 的效力抵抗相应亚型 HPV 引起的宫颈疾病，第一次成功预防了区域性性传播疾病。男性四价疫苗的试验则用肛门发育异常作为临床结局指标，也成功于 2009 年获得了 FDA 批准。

接着又研制了第二代的九价疫苗，加上了宫颈癌常见亚型中紧随 HPV-16 和 HPV-18 之后的 5 种，因为原来的四价疫苗只有非常有限的交叉保护效力。这个疫苗于 2014 年被 FDA 批准用于男性和女性。

在澳大利亚， 2007 至 2013 年间只有女性接种。四价疫苗一经获批便风靡全国，获得了较强的群体免疫，使得澳大利亚出生的年轻男性（异性恋）的这四种亚型 HPV 感染率及生殖器疣发病率也降低了近 4 倍。

目前，国际公认的资料显示：

人乳头瘤病毒（ HPV ）与宫颈癌、阴道癌、外阴癌、阴茎癌、肛门癌、口咽癌症和生殖道疣有关。目前的 HPV 疫苗为预防型疫苗， HPV 疫苗接种可以显著降低上述癌症和疣的发生风险，同时，还可降低母婴传播 HPV 的风险。

澳大利亚是第一个施行由政府出资进行 HPV 疫苗接种的国家， 2007  年至 2011  年期间，年龄＜ 21  岁的年轻女性中尖锐湿疣发生率下降 93% 、年轻异性恋男性尖锐湿疣发生率下降 82% ， HPV16 、 HPV18 以及＜ 20  岁女性肛门生殖器尖锐湿疣的发生率同时下降。高接种覆盖（＞ 50% ）人群中，＜ 20 岁女性其它基因型 HPV 感染也因交叉保护作用而下降，＜ 20 岁男性肛门生殖器尖锐湿疣发生率下降。

丹麦团队研究评估了丹麦全国性 HPV 疫苗接种的效果，发现接种疫苗的人群与未接种的人群相比，患宫颈上皮内瘤样病变的风险降低了 80 ％。

但是，由持续性 HPV 感染到导致浸润性宫颈癌需要长达一二十年的时间，所以，对于仅仅上市十年左右的 HPV 疫苗，目前评估其预防接种对宫颈癌发病率的影响还为时过早，需要继续跟踪研究。

总结：

疫苗的问世使得多数女性终于可以远离这种恶性肿瘤，女性在有性行为前接种宫颈癌疫苗最为有效，对于 9-15 岁以及还没有性生活经历的青少年来说， HPV 疫苗预防宫颈癌的效果可达 90% 以上。已婚已育者接种效果下降，只助于降低 HPV 相关癌症风险。

消除 HPV 相关癌症作为一个公共健康问题，是一场持久战，现在已经看到了希望。然而，还要想办法提高全球接种率才能尽快实现这个目标。

四、已婚者女性注射HPV疫苗有用吗？

感染 HPV 有五种途径，目前，无论你是已婚未婚，无论是是否有过性生活，没有证据表明对接种时 HPV DNA 阳性的病毒型有效，但对于疫苗覆盖的其他 HPV 型仍然有效 ，至于你是否已经感染过什么病毒型的 HPV ，目前没有检测可以完 全了解你的HPV状态。 

目前CFDA审批的疫苗适用年龄是：葛兰素史克的二价苗为9-45岁，默沙东四价苗为20-45岁，默沙东九价苗为16-26岁。

五、美国 HPV 疫苗接种指南

（由于翻译水平有限，仅供参考，准确指南以 ACOG 官网 https://www.acog.org/ 文档为准）

（一）美国妇产科医师协会（ ACOG ）发布 HPV 疫苗接种指南，要点如下：

建议 9-26 岁的女性和男性进行常规 HPV 疫苗接种。

HPV 疫苗接种的目标人群是年龄在 11 至 12 岁之间的儿童，但 26 岁以下的男性和女性都可以接种。

如果首次接种 HPV 疫苗是在 15 岁以前，那只需要接种 2 次即可。即第一针和 6 ～ 12  月后的第二针。但如果两针接种的间隔不足5  个月，那么需要接种第三针。如果初次接种的时间是在 15  岁或以后，就需要接种 3  针，分别是第一针和第一针接种后的 1 ～ 2   月和第 6  月。

在接种 HPV 疫苗前不建议进行 HPV 检测，而且对于 HPV 阳性的女性，仍然推荐接种。

即使以前有过细胞学检测结果异常或生殖道疣病史的人，仍然推荐接种。

妇产科医生和其他相关人员应该对有严重过敏性疾病的患者进行评估是否适合进行 HPV 疫苗接种，有中重度发热疾病的患者需等病情缓解或痊愈后再进行接种。

不建议孕妇进行 HPV 疫苗接种，但接种前不必常规进行妊娠检测。如果 HPV 疫苗接种过程因为怀孕而中止，应该在产后继续接种。

对于 26 岁及以下的哺乳期妇女，如果既往没有接种过 HPV 疫苗，也可以接种。

（二） HPV 疫苗的副作用：

目前各个国家和地区的研究调查报告显示 HPV 疫苗接种最常见的不良反应是注射部位局部红肿、疼痛以及麻木等，多为轻度。除此之外还有头痛、眩晕、体温升高、疲乏、肌痛等非严重副反应，很少发现严重的不良反应和后果。目前只有日本政府因其不良反应暂停推荐 HPV  疫苗的接种。

WHO 全球疫苗安全委员会也发表声明： GACVS 会继续密切关注 HPV 疫苗接种的安全性，对现有证据进行认真评估，目前仍认为HPV 接种的获益 - 风险比很乐观。委员会也强调近年接种副反应事件有所增加，但大部分未经证实，或缺乏证据。

最后，作为女性癌症榜上高居第二位的宫颈癌，其危害性不言而喻， HPV 疫苗的接种是预防宫颈癌的一种有效途径，也是第一道防线。接种 HPV 疫苗虽能预防绝大多数的宫颈癌，但目前尚不能完全覆盖所有的高危亚型。 即使接种了 HPV 疫苗，也需要定期进行常规的宫颈癌筛查。

（三）国内九价 HPV 疫苗接种指南，以及已婚已育女性、男性是否应注射，应到政府指定疫苗注射点咨询。

六、参考资料：

Preventing Cancer and Other Diseases Caused by Human Papillomavirus Infection: 2017 Lasker-DeBakey Clinical Research Award

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2652676

https://www.acog.org/Patients/FAQs/Human-Papillomavirus-HPV-Vaccination