肺结核病人发生咯血怎么办？

2018

09/21

北京胸科医院

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肺结核合并咯血是肺结核病人的常见症状。

肺结核合并咯血是肺结核病人的常见症状。出现咯血并不等于病情就重，有些早期肺结核病人，尽管病情较轻，也有发生大咯血的可能；相反，有的病人病情较重，却没有发生咯血。这主要取决于结核病灶附近血管破坏的情况，当结核病灶侵犯和破坏了大血管时，就可发生大咯血。肺结核病人出现咯血时应遵循以下几点：

（1）咯血时要保持情绪稳定和环境的安静，有的人害怕鲜血咯出，而拼命地屏气，不敢将血咯出，这样极易引起窒息。在咯血时，要平卧，头偏向一侧，保持安静，这样，可使心跳减慢，血压降低，便于止血。咯血时有血就要大胆地咯出来。家属也要冷静，对病人要关心、安慰，不可在病人面前流露出惊慌害怕的表情。

（2）防止剧烈咳嗽。咯血时，由于咽喉部发痒而引起阵阵咳嗽。咳嗽对止血不利，咳嗽越重，胸内压力下降，血管易扩张，可引起咯血不止或再次大咯血。咳嗽不止时，可适当服用止咳药。

（3）病人发生大咯血后，要绝对卧床休息。在生活上要给予照顾，可吃一些温凉的流食或半流食，夏天可吃一些冷饮，对止血有一定帮助。也可进一些软食。咯血刚停，禁止起床活动。应避免烟、酒、刺激性食物和过烫的食物。保持大便通畅，必要时给予缓泻剂或用肥皂灌肠，以免便秘而过分用力，引起再次咯血，咯血停止后（包括痰中带血），还要继续卧床3-7天，方可逐渐起床活动。

（4）经常发生咯血的病人，要注意生活起居，避免过度疲劳和重体力劳动。家中要备些常用的止血药（如安络血、止血敏等），以备急用。咯血停止后要到医院检查，拍胸片，验痰，检查咯血原因，调整治疗方案。

（5）一旦发生大咯血，要尽快到附近医疗单位救治。

唐神结，现任首都医科大学附属北京胸科医院，中国CDC结核病防治临床中心，北京市结核病胸部肿瘤研究所结核病多学科诊疗中心主任，内科学（传染病学）教研室主任，教授，主任医师，医学博士，博士生导师。担任中华医学会结核病分会候任主任委员，中央保健委员会中央保健会诊专家，《中国结核病年鉴》主编，国家《结核病临床诊治进展报告》主编，《结核病与肺部健康杂志》主编，中华结核和呼吸杂志编委，中华临床感染病杂志编委等多家杂志编委。担任国家科技专家库专家，国家“传染病”重大专项评审专家及课题负责人（项目组长），卫生部健康教育中心咨询专家，国家食品药品监督管理局药品审评中心药品审评专家。担任世界卫生组织《耐药结核病治疗指南》编委，担任包括Lancet Infect Dis（柳叶刀感染杂志）在内的多家国际杂志审稿人。

稿件撰写 | 结核病多学科诊疗中心唐神结

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